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Chirurgie des sinus

a) Infundibulotomie. L'entonnoir en treillis, qui a une configuration tridimensionnelle et est situé dans le plan sagittal, passant à travers la paroi latérale du nez, est accessible par une incision semi-lunaire et une résection du processus non cintré. Après cet accès, il est possible d'insérer l'endoscope dans l'ouverture naturelle de la partie caudale de l'entonnoir et de l'élargir (fenestration supraclaviculaire).

Les manipulations dans la cavité du sinus maxillaire (en particulier, élimination de polypes ou de kystes, aspiration de sécrétions) peuvent être réalisées avec des optiques offrant un angle de vue de 30, 45 ou 70 °. Cependant, l'infundibulotomie ne fournit pas toujours un accès suffisant, et il est nécessaire de recourir à la trépanation sous-canalaire du sinus maxillaire ou à sa ponction à travers la fosse canine.

P.S. Effectuer une fenestration sous-coquille à des fins thérapeutiques n'est pas pratique, car le secret est dirigé vers l'ouverture naturelle du sinus maxillaire, en contournant la «fenêtre» créée.

Résection du processus non terminé pour accéder à l'entonnoir ethmoïde (infundibulotomie ethmoïde):
1 - processus accroché; 2 - scalpel faucille; 3 - bulle de réseau;
4 - fente lunaire; 5 - entonnoir en treillis; 6 - cornet central;
7 - septum nasal; 8 - rouleau de nez.

b) Définitions anatomiques. L'entonnoir ethmoïde est un espace entouré d'un processus en forme de crochet (médialement), d'une plaque orbitale (papier), et éventuellement du processus frontal de l'os maxillaire et lacrymal (latéralement) et d'une vésicule ethmoïde (dorsale). L'accès à l'entonnoir en treillis est possible via la fente semi-lunaire inférieure.

La fissure semi-lunaire inférieure («porte» de l'entonnoir treillis) est un espace en forme de fente situé dans le plan sagittal entre le bord postérieur libre du processus en forme de crochet et la surface antérieure de la vésicule ethmoïde.

La membrane muqueuse du sinus maxillaire (examen avec un endoscope à optique terminale (0 °) et latérale (30 °)):
a Membrane muqueuse normale du sinus maxillaire.
b La position de la racine dentaire dans le sinus maxillaire.
c Le relief de la membrane muqueuse de type «pavé» passe indépendamment.
d Membrane muqueuse œdémateuse dans le processus inflammatoire aigu, qui a provoqué une obstruction de l'ouverture du sinus maxillaire.

d) Antrostomie radicale selon Caldwell-Luke. L'antrostomie radicale de Caldwell-Luke n'est plus l'opération principale du sinus maxillaire et n'est réalisée que comme intervention de révision.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou générale. L'accès au sinus maxillaire se fait par la cavité buccale. Les tissus mous de la joue sont séparés de la fosse canine et forment une "fenêtre" dans la paroi antérieure du sinus. Après le retrait de la membrane muqueuse pathologiquement altérée du sinus maxillaire, une large ouverture est créée dans la paroi latérale du nez, menant du sinus maxillaire au passage nasal inférieur.

e) Antrostomie intranasale. L'antrostomie intranasale est une opération palliative réalisée pour une sinusite catarrhale récurrente. Le soulagement de la douleur peut être local ou général. L'opération consiste en la formation d'une large «fenêtre» du côté de la cavité nasale entre le passage nasal inférieur et le sinus maxillaire.

Approches chirurgicales du sinus maxillaire.
1 - accès supra-shell; 2 - accès au sous-évier; 3 - accès par la fosse canine.
Chirurgie radicale des sinus maxillaires.
Cette opération était l'une des plus courantes,
mais actuellement, il est réalisé pour des indications significativement limitées et comme intervention de révision.

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Opération pour la sinusite

Le contenu de l'article

Les indications

La chirurgie des sinus maxillaires étant une intervention sérieuse, il doit y avoir de bonnes raisons à cela. Par exemple:

  1. Poursuite de l'exacerbation et de la progression de la maladie, même avec des antibactériens et d'autres types de traitement médicamenteux.
  2. Le développement d'une complication secondaire causée par l'accumulation de contenu purulent.
  3. L'émergence de kystes à l'intérieur des sinus maxillaires, infectés, provoquant certaines complications intracrâniennes.
  4. Propagation infectieuse à d'autres organes et tissus.
  5. La présence d'une structure pathologique dans la cavité nasale sous la forme d'un septum nasal incurvé ou d'une tumeur.
  6. Développement d'un type fermé de sinusite sous forme chronique.

Contre-indications

Cependant, il y a des moments où la chirurgie peut être contre-indiquée:

  • La présence de fortes réactions allergiques aux substances utilisées pour l'anesthésie.
  • Troubles de la nature pathologique du système endocrinien.
  • Maladies affectant le sang.
  • Inflammations de nature infectieuse.
  • Perturbations du travail du cœur et des vaisseaux sanguins.
  • Changements pathologiques graves dans les organes internes.
  • Hypertension artérielle.
  • Troubles sévères du système immunitaire.

Certaines des pathologies énumérées ci-dessus peuvent être temporaires. Après leur traitement, il est possible de procéder à une opération pour la sinusite. Cependant, d'autres sont chroniques. Dans ce cas, la décision d'intervention chirurgicale est prise par un spécialiste.

Types d'opérations

À ce stade, trois méthodes principales de traitement chirurgical de la sinusite sont utilisées:

  • crevaison;
  • nettoyage des sinus par endoscopie;
  • opération traditionnelle.

La préférence pour l'une ou l'autre méthode de chirurgie est donnée en fonction du degré de lésion des sinus maxillaires.

Crevaison

Dans ce cas, aucune formation particulière n'est nécessaire. Dans la population adulte, l'opération est réalisée sous anesthésie locale. Chez les enfants - sous anesthésie générale.

Le processus de la procédure chirurgicale est le suivant:

  • L'anesthésie de la cavité nasale est réalisée au moyen d'un tampon humidifié avec un anesthésique.
  • Après la disparition de la sensibilité tissulaire, une fine aiguille est insérée dans le canal nasal situé en dessous ou au milieu, qui perce la cavité maxillaire.
  • Tout le contenu des sinus est aspiré avec une seringue.
  • Enfin, les sinus sont lavés avec un cathéter.

Puisque le lavage des cavités nasales internes doit être effectué tous les jours, le cathéter est laissé à l'intérieur pour éviter de blesser les muqueuses. Les sels de sodium, la solution saline, l'iodinol conviennent comme solutions d'irrigation. Dans le complexe, des médicaments antibactériens sont prescrits. La survenue de complications sous forme d'otite moyenne, d'œdème des joues et autres n'est possible qu'en cas de ponction mal faite.

Nettoyage endoscopique des sinus

Ce type d'intervention chirurgicale appartient aux types épargnants. Pendant l'opération, un appareil spécial est utilisé, un endoscope équipé d'une caméra microscopique, qui permet de libérer la cavité nasale des plus petits néoplasmes. En règle générale, la méthode d'endoscopie est utilisée pour éliminer les excroissances, les polypes, les kystes dans le nez.

L'essence de l'opération est réduite à l'introduction dans la cavité nasale d'un appareil spécial qui, en fonction du type de sinusite, peut être équipé de différentes buses. Par exemple, de petites buses rotatives sont utilisées pour gratter les tissus mous..

À la fin du processus opératoire, une ligature nasale est effectuée et le patient doit consulter le médecin pendant un certain temps pour éliminer les croûtes de sang sèches et les écoulements. Il est également obligatoire de prendre des antibiotiques, ainsi que l'utilisation de gouttes.

Chirurgie traditionnelle

Cette méthode est utilisée dans les cas extrêmes, dans lesquels il y a une infection du cerveau et du tissu crânien osseux. L'opération est réalisée à travers le tissu osseux de la mâchoire supérieure depuis la face avant ou depuis la cavité buccale:

  • Une incision osseuse est faite.
  • Les parties de tissu qui empêchent le mucus de leurs sinus sont éliminées.

Dans ce cas, à la fin de l'opération, un pansement est également appliqué sur le nez, qui absorbera l'écoulement postopératoire. Afin d'hydrater la cavité nasale, des solutions salines sont instillées.

Complications

Dans certains cas, des complications peuvent survenir, se manifestant par:

  1. Saignement abondant.
  2. Troubles de la vision.
  3. Perte ou diminution des préférences alléchantes.
  4. Engourdissement de la mâchoire supérieure.

Afin d'éviter l'apparition de telles conséquences désagréables, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations médicales et de donner la préférence à des spécialistes hautement qualifiés..

Le coût

Le traitement chirurgical de la sinusite implique la dépense d'un certain montant de fonds. Il n'y a pas de coût exact et fixe pour de telles procédures, car la politique de prix dépend du degré de négligence de la maladie, de la méthode chirurgicale et, dans certains cas, des qualifications d'un spécialiste..

Intervention chirurgicale dans le traitement de la sinusite.

À propos des douleurs pouvant se manifester avec la sinusite.

Diagnostic et traitement des maux de tête avec sinusite.

De quoi dépend la possibilité de contracter une sinusite?.

La chirurgie endoscopique des sinus peut guérir la sinusite

La chirurgie endoscopique est de plus en plus populaire auprès des chirurgiens praticiens chaque jour. Des médecins de diverses spécialités sont formés aux techniques des opérations endoscopiques, car les avantages incontestables d'une telle intervention chirurgicale ont déjà été prouvés à plusieurs reprises. La chirurgie endoscopique est largement utilisée en oto-rhino-laryngologie comme l'une des méthodes d'intervention chirurgicale. La chirurgie endoscopique des sinus est l'une des méthodes les plus efficaces de traitement des maladies inflammatoires des sinus, qui gagne l'amour d'un nombre croissant de médecins qui préfèrent ce type particulier de chirurgie..

Indications et contre-indications de la chirurgie endoscopique des sinus

Le concept même de la chirurgie endoscopique fonctionnelle repose sur une intervention chirurgicale minimale sur les structures de la cavité nasale avec une restauration maximale de leurs fonctions physiologiques. Il existe certaines indications et contre-indications pour la chirurgie endoscopique des sinus. Les indications pour l'opération sont les suivantes:

  • sinusite aiguë et chronique, séreuse et exsudative;
  • sinusite de polypose limitée;
  • inflammation fongique des sinus;
  • kystes des sinus;
  • corps étrangers dans la cavité nasale et les sinus paranasaux;
  • bulles et hyperplasie de la muqueuse nasale;
  • Dacryocystorhinostomie.

La chirurgie endoscopique des sinus n'est pas recommandée dans les conditions suivantes:

  • complications rhinogènes intracrâniennes et orbitales;
  • néoplasmes malins de la cavité nasale et des sinus;
  • ostéomyélite dans la région des sinus paranasaux;
  • oblitération cicatricielle et osseuse de l'anastomose après des opérations antérieures sur les sinus nasaux.

La technique de chirurgie endoscopique des sinus selon Messerklinger

Il existe deux techniques principales pour la chirurgie endoscopique des sinus. La plus répandue est la technique Messerklinger. La technique de cette intervention chirurgicale consiste en l'ouverture pas à pas des structures du nez de l'avant vers l'arrière. Les sinus nasaux et les changements pathologiques détectés pendant l'opération sont ouverts séquentiellement. Pas à pas, les structures sont ouvertes dans l'ordre suivant:

  • processus accroché;
  • taureau en treillis;
  • Cellules antérieures du labyrinthe ethmoïde;
  • infundibulum et anastomose du sinus maxillaire;
  • baie frontale;
  • cellules médianes des réseaux;
  • cages arrière en treillis;
  • Sinus sphénoïde.

La technique de la chirurgie endoscopique selon Wiegand

La deuxième chirurgie endoscopique des sinus la plus courante est la technique de Wiegand. Selon cette technique, l'intervention chirurgicale commence dans les parties profondes de la cavité nasale et se déplace de l'arrière vers l'avant. Tout d'abord, le sinus sphénoïde est ouvert, puis les cellules postérieures et moyennes du labyrinthe ethmoïde, puis une infundibulotomie est réalisée et à la fin de l'opération, les cellules antérieures du labyrinthe ethmoïde sont ouvertes. Une caractéristique de la méthode Wiegand de chirurgie endoscopique des sinus est son grand radicalisme, puisqu'une dissection totale des cellules du labyrinthe ethmoïde est réalisée et une anastomose est appliquée au sinus maxillaire sous le cornet inférieur. Ceci est fait pour presque toutes les formes de sinusite..

Avantages de la chirurgie endoscopique des sinus

La chirurgie endoscopique des sinus présente des avantages particuliers par rapport aux autres types de chirurgie des sinus. Tout d'abord, seule une opération endoscopique garantit un contrôle visuel constant maximum tout au long de l'opération, et garantit ainsi une précision et une fonctionnalité élevées de toutes les actions effectuées par le chirurgien opérant. De plus, avec une intervention endoscopique, un saignement minimal et la préservation de la membrane muqueuse pathologiquement inchangée sont assurés. La période postopératoire pour les patients est également beaucoup plus rapide et indolore. Ainsi, la chirurgie endoscopique des sinus est l'un des traitements les plus efficaces de la sinusite..

Sinusite: quand elle est réalisée, types et évolution, conséquences, rééducation

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

La sinusite est une opération pour ouvrir le sinus maxillaire afin d'en éliminer le contenu pathologique (pus, granulations muqueuses, corps étrangers, polypes).

Le sinus maxillaire est une cavité appariée dans la mâchoire supérieure, qui est le plus grand sinus paranasal. Il communique avec la cavité nasale par une petite fistule naturelle qui s'ouvre dans le passage nasal moyen. La localisation de cette anastomose est telle que le drainage du sinus en cas d'inflammation n'est pas assez bon.

Par conséquent, l'inflammation du sinus maxillaire (sinusite) est le type le plus courant de sinusite, à la fois aiguë et chronique.

Une autre caractéristique du sinus maxillaire est que les racines des dents sont situées dans sa paroi inférieure. Les racines de 5 à 7 dents peuvent faire saillie même dans la cavité sinusale. Avec une maladie de ces dents, l'infection peut pénétrer dans le sinus par les racines, par conséquent, 10% des sinusites sont des sinusites odontogènes..

Traitement de la sinusite

La sinusite peut être traitée de plusieurs manières:

  • De manière conservatrice (antibiotiques, gouttes vasoconstricteurs, physiothérapie, lavage nasal).
  • Ponction du sinus maxillaire pour éliminer le pus et rincer.
  • Traitement chirurgical (dernier recours) - sinusite.

Quand la sinusite est indiquée

Le sinus maxillaire est une mesure extrême du traitement de la pathologie du sinus maxillaire. Il est prescrit dans les cas où la maladie ne peut être guérie par d'autres mesures. Principalement:

  1. Sinusite chronique qui ne répond pas au traitement conservateur.
  2. Manque d'effet des ponctions répétées des sinus.
  3. Sinusite odontogène.
  4. Sinusite polypoïde.
  5. Kystes de la mâchoire supérieure.
  6. Néoplasmes, suspicion de malignité.
  7. Corps étrangers dans les sinus (matériau d'obturation, fragments de racines dentaires, instruments dentaires).
  8. Évolution compliquée de la sinusite purulente aiguë.

La sinusite est classique et endoscopique.

Se préparer à la chirurgie de la sinusite

L'opération de la sinusite est généralement une opération planifiée (à l'exception de la sinusite d'urgence avec complications de la sinusite purulente - méningite, phlegmon de l'orbite).

La préparation à la chirurgie comprend:

  • Tomodensitométrie des sinus.
  • Radiographie des sinus.
  • Hymoroscopie (non prescrite à tout le monde, selon les indications).
  • Analyses de sang et d'urine.
  • Coagulogramme.
  • Culture microbiologique du mucus des sinus.
  • Fluorographie.
  • Examen par un thérapeute.
  • Examen dentiste.
  • ECG pour les patients de plus de 40 ans.

Contre-indications à la chirurgie

L'opération ne sera pas effectuée s'il y a:

  1. Maladie infectieuse aiguë.
  2. Maladies chroniques du cœur, des poumons, du foie et des reins avec leur évolution sévère.
  3. Évolution décompensée du diabète sucré.
  4. Trouble de la coagulation sanguine.
  5. Exacerbation de l'inflammation des sinus (contre-indication relative).

La méthode classique de la sinusite

Cette méthode est radicale, car elle produit l'accès le plus large possible au sinus.

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale, dans de rares cas, une anesthésie locale est possible.

La méthode la plus courante de sinusite classique est la sinusite de Caldwell-Luc..

Position - couché sur le dos. L'incision est pratiquée dans la cavité buccale juste en dessous du pli de transition dans la zone de projection de la paroi antérieure du sinus maxillaire de 4 à 5 cm de long, le lambeau de membrane muqueuse est remonté. Ensuite, un trou est fait dans la paroi osseuse avec une perceuse ou un ciseau spécial. Le trou est élargi avec une pince à os. Le diamètre du trou est d'environ 1-1,5 cm, ce qui permet d'obtenir un accès suffisamment large au sinus.

Sinusite de Caldwell-Luc

La prochaine étape de l'opération consiste à nettoyer les sinus avec une cuillère spéciale. La plaque pathologique, le mucus, le pus, la granulation, la membrane muqueuse altérée sont éliminés. Le sinus est lavé avec des antiseptiques.

À l'aide des mêmes instruments osseux, une destruction partielle de la paroi sinusale la séparant du passage nasal inférieur est réalisée. Autrement dit, une connexion directe entre le sinus et la cavité nasale est créée. Des turundas iodoformes enduites de gelée de pétrole sont insérées dans ce trou. Ils servent de drainage. L'extrémité du tampon est amenée dans le passage nasal.

La communication avec la cavité nasale, créée pendant l'opération, sert à un drainage et à une aération adéquats du sinus, et il est également possible de rincer le sinus maxillaire à travers après l'opération avec des solutions antibiotiques.

La plaie du côté de la bouche est suturée.

L'opération prend environ une heure.

Après l'opération

Traitement hospitalier après sinusite ouverte - au moins deux semaines. Douleur postopératoire, inconfort facial, gonflement, engourdissement et altération de l'odorat.

Les tampons de la cavité nasale sont retirés le 3ème jour. Les points de suture oraux sont retirés après une semaine.

Après avoir retiré les tampons, la cavité nasale est lavée avec des antiseptiques, des gouttes vasoconstricteurs sont instillées. Les points de suture dans la bouche sont également traités quotidiennement, des rinçages avec un antiseptique sont prescrits. Pour la prévention des complications infectieuses, des antibiotiques à large spectre sont prescrits ou en tenant compte de l'inoculation bactérienne de la décharge réalisée avant l'opération.

Pour réduire le gonflement du visage, il est possible d'appliquer un bandage compressif sur la zone des joues, la glace est également pratiquée.

Le gonflement de la joue peut persister jusqu'à 10 jours. Pour accélérer la résorption, des procédures physiothérapeutiques sont également prescrites (UHF, électrophorèse avec médicaments).

Les principaux avantages de la sinusite ouverte:

  • À bas prix.
  • Possibilité de réaliser dans n'importe quel département ORL.
  • La plus grande radicalité de l'assainissement du sinus.

Inconvénients et complications possibles de la sinusite classique:

  1. Opération de blessure.
  2. Longue période d'hospitalisation.
  3. Période d'inconfort et d'inconfort suffisamment longue après la chirurgie.
  4. Risque élevé de complications (saignements, lésions du nerf trijumeau, formation de fistule).

La complication la plus grave après une telle sinusotomie est une lésion du nerf trijumeau. Conséquences - violation des expressions faciales, ainsi que douleur intense dans la zone du nerf endommagé.

Vidéo: un exemple de sinusite ouverte

Sinusite endoscopique

La méthode endoscopique d'ouverture du sinus maxillaire est de loin la méthode la plus moderne de traitement de sa pathologie dans les cas où d'autres méthodes ne donnent pas d'effet.

L'accès endoscopique est un accès sans incisions depuis la cavité nasale ou (moins souvent) depuis la cavité buccale. Une ponction est pratiquée dans la paroi du sinus maxillaire à travers laquelle un endoscope y est inséré. La ponction peut être réalisée à partir de plusieurs approches: par voie endonasale - du passage nasal inférieur ou moyen, de la cavité buccale - à travers la paroi antérieure du sinus, ainsi qu'à travers l'alvéole d'une dent extraite ou à travers une ouverture fistuleuse existante.

Le choix de l'accès est déterminé par le médecin après un examen approfondi, et les préférences du patient sont également prises en compte. Le plus physiologique est l'approche endonasale - en élargissant l'anastomose naturelle dans le passage nasal moyen.

Le diamètre de la perforation ne dépasse pas 5 mm. L'image du microendoscope est transmise au moniteur et le chirurgien peut voir la structure interne du sinus avec un grossissement multiple.

À l'aide d'instruments endoscopiques spéciaux dans le sinus, toutes les manipulations nécessaires sont effectuées (nettoyage, élimination du contenu pathologique, élimination des polypes, kystes, corps étrangers, prélèvement de matériel pour examen histologique).

Le deuxième objectif de l'opération est d'étendre l'anastomose naturelle du sinus avec la cavité nasale pour un drainage normal du sinus à l'avenir..

L'ensemble de l'opération prend environ 20 à 30 minutes. La position du patient est généralement inclinée dans une chaise confortable.

Elle peut être réalisée sous anesthésie locale, et une anesthésie générale de courte durée peut également être utilisée (à la demande du patient). Pour l'anesthésie locale, des aiguilles particulièrement fines sont utilisées, le site d'injection est prétraité avec un gel anesthésique.

Hospitalisation après sinusite endoscopique - pas plus de 2-3 jours. L'opération peut également être réalisée en ambulatoire.

Les principaux avantages de la méthode endoscopique:

  • Aucune incision.
  • Faible traumatisme, presque aucun saignement.
  • Pas besoin d'anesthésie générale.
  • Période de récupération rapide.
  • La possibilité de réaliser en ambulatoire.
  • Presque pas d'inconfort et de gonflement après la chirurgie.

Le principal inconvénient est la nécessité d'un équipement spécial et de qualifications appropriées du chirurgien, ce qui augmente le coût de l'opération.

L'opération peut être réalisée à la fois par des médecins ORL et des chirurgiens buccaux et maxillo-faciaux formés à la chirurgie endoscopique.

Recommandations de base après une sinusite

Pour récupérer d'une chirurgie, suivez ces directives:

  1. Repos, limitation de l'activité physique.
  2. Prendre des médicaments antibactériens pendant 5 à 7 jours.
  3. Prendre des analgésiques au besoin.
  4. Rincer le nez avec des solutions salines.
  5. Sur recommandation d'un médecin, instillation de gouttes vasoconstricteurs ou sprays de glucocorticoïdes.
  6. Maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire.
  7. Évitez les températures élevées (chaleur, bains, saunas, douches chaudes).
  8. Ne consommez pas d'aliments et de boissons épicés, chauds, trop salés, à l'exclusion de l'alcool.
  9. Évitez de contracter une infection virale.
  10. Observation par un oto-rhino-laryngologiste à l'heure indiquée.

Vidéo: un exemple de sinusite endoscopique

Sélection des patients

Si le médecin suggère une sinusite, alors très probablement, toutes les autres méthodes de traitement n'ont plus d'effet. Par conséquent, l'opération ne doit pas être reportée. Selon les critiques de patients ayant déjà subi une sinusite, il s'agit toujours de la méthode la plus radicale de traitement de la sinusite chronique..

Après l'opération, congestion nasale persistante, maux de tête et arrêt de la décharge.

S'il y a un choix, il vaut mieux choisir une sinusite endoscopique. En plus de tous les avantages ci-dessus, lors de la chirurgie endoscopique, il est possible d'éliminer simultanément d'autres problèmes qui interfèrent avec la respiration nasale normale (correction de la courbure de la cloison nasale, rognage des cornets hypertrophiés, etc.).

Le coût de la sinusite radicale commence à partir de 10 mille roubles (une chirurgie gratuite est possible). Le coût de la sinusite endoscopique est de 25 à 50000 roubles.

Chirurgie endoscopique du nez et des sinus paranasaux (FESS)

QU'EST-CE QUE FESS?

La chirurgie endoscopique fonctionnelle du nez et des sinus paranasaux (nom international FESS - chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus) est une méthode moderne de traitement chirurgical des maladies ORL en effectuant une intervention mini-invasive dans la cavité nasale à l'aide de micro-instruments spéciaux et sous le contrôle d'optiques endoscopiques à grossissement spécial.

QUE SIGNIFIE CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE «FONCTIONNELLE»?

Le mot «fonctionnel» dans le nom de la méthode souligne que la chirurgie endoscopique des sinus est réalisée dans le but de préserver et de restaurer le plus possible le fonctionnement normal de la membrane muqueuse dans la cavité nasale et les sinus. Ainsi, il s'avère établir la respiration nasale, l'humidification de l'air, la sortie de mucus et le travail de l'immunité locale dans la cavité nasale.

EN QUOI LA FESS EST-ELLE DIFFÉRENTE D'UNE OPÉRATION NORMALE DE SINTER?

La méthode de chirurgie endoscopique FESS s'est activement développée depuis les années 1990 et a été largement acceptée par les chirurgiens ORL. Il existe de nombreuses différences entre la chirurgie intranasale endoscopique et la chirurgie classique (sans endoscope):

  • Avec FESS, toute l'opération est réalisée entièrement à l'intérieur du nez, il n'y a pas d'incisions externes sur le visage.
  • L'endoscope donne au chirurgien une bien meilleure vue, un large champ de vision et une lumière vive, ce qui lui permet de travailler dans les espaces profonds et étroits des sinus paranasaux et de voir clairement chaque mouvement.
  • Sans équipement endoscopique, le travail dans certaines parties du nez était auparavant effectué à l'aveugle, "au toucher", et dans certains c'était complètement impossible.
  • Le grossissement multiple permet de faire de très petites incisions, de ne retirer que les tissus pathologiques et de ne pas toucher les zones saines de la muqueuse nasale.
  • Moins de gonflement après une chirurgie endoscopique, moins de risque de saignements de nez et de cicatrices nasales.
  • Pour la chirurgie endoscopique, des instruments de coupe de haute technologie sont utilisés (par exemple, un rasoir, qui vous permet d'éliminer les polypes des sinus rapidement et de manière anémique), ce qui réduit le temps du patient sous anesthésie.
La chirurgie nasale endoscopique fonctionnelle est la principale méthode utilisée dans la pratique du centre ORL

FESS est une méthode de chirurgie endoscopique, et les opérations elles-mêmes peuvent varier. En fonction de l'objectif dans un cas particulier (élimination d'un polype, ou élimination d'un rétrécissement, restauration de l'écoulement de mucus, etc.) et de l'ampleur de la chirurgie endoscopique, elle porte un nom différent. Habituellement, le nom de la chirurgie endoscopique est déterminé par quel sinus sera affecté.

TYPES DE CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE EN CENTRE ORL:

La sinusotomie est l'opération ORL endoscopique la plus courante, efficace pour la sinusite chronique, les kystes, les polypes antrochoanaux, les corps fongiques et étrangers du sinus maxillaire. Le sinus est réalisé par l'ouverture naturelle du sinus maxillaire dans la cavité nasale: d'abord, il se dilate de quelques millimètres, puis le sinus est examiné avec un endoscope. Le contenu pathologique du sinus est éliminé et la membrane muqueuse reste intacte.

Ethmoïdotomie maxillaire - cette opération est plus volumineuse que la sinusite maxillaire, car elle affecte les sinus adjacents - les cellules du labyrinthe ethmoïde. L'hymoroetmoïdotomie est nécessaire pour la sinusite chronique purulente et polypose.

La polysinusotomie est une opération endoscopique extensive dans laquelle plusieurs ou tous les sinus paranasaux sont opérés simultanément de deux côtés: les sinus maxillaires, frontaux et cunéiformes, labyrinthe ethmoïdal. La polysinusotomie endoscopique est le plus souvent réalisée pour la rhinosinusite de polypose.

QUELLES MALADIES TRAITÉES AU CENTRE ORL ENDOSCOPIQUE?

Comme nous l'avons déjà mentionné, la technique endoscopique FESS comprend plusieurs types d'opérations différentes pour différentes maladies ORL. La chirurgie endoscopique du nez est utilisée dans la clinique du centre ORL pour traiter non seulement les sinusites de toute nature, mais aussi les kystes, les polypes et autres néoplasmes des sinus.

LA CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE DU NEZ EST INDIQUÉE DANS LES MALADIES:

  • Polypes nasaux et rhinosinusite de polypose(d'un polype unique à une polypose répandue).
  • Sinusite purulente chronique et récurrente(sinusite, ethmoïdite, sphénoïdite, sinusite frontale ou leurs combinaisons - polysinusite, pansinusite).
  • Sinusite odontogène et corps étrangers des sinus maxillaires(après traitement chez le dentiste et pénétration de matériau cimentaire dans les sinus).
  • Kystes des sinus maxillaires

INDICATIONS POUR L'OPÉRATION DE CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE

Il n'est pas toujours nécessaire d'opérer un kyste ou un polype sinusal, trouvé accidentellement sur le scanner. S'ils sont petits, ne se manifestent pas, n'obstruent pas la respiration et ne provoquent pas de complications purulentes, vous pouvez commencer par un traitement conservateur et une observation par un médecin ORL.

Vous devriez penser à la chirurgie endoscopique si:

  • Une ou les deux moitiés du nez sont toujours bloquées, vous devez respirer par la bouche, ce qui réduit considérablement la qualité de vie;
  • Une accumulation excessive de mucus dans le nez et le nasopharynx se produit;
  • Perturbé par une sensation constante de lourdeur, de pression, de distension dans la région des sinus paranasaux;
  • La sinusite purulente aiguë se reproduit plusieurs fois par an;
  • Les médicaments pour la sinusite chronique ne sont pas durables.

Opérations sur les sinus paranasaux

Contenu:

La description

↑ Ouverture du sinus maxillaire

Le diagramme ci-dessus donne une idée des types d'opérations radicalaires externes sur le sinus maxillaire..

↑ Méthodes d'ouverture externe du sinus maxillaire

    Ouverture de la cavité maxillaire par résection de sa paroi avant (Dezo, Kuester);

  • Ouverture de la cavité maxillaire par le processus alvéolaire (I.F.Bush, Cooper, Tsim).
    1. Ouverture de la cavité maxillaire par résection des parois faciale et nasale, laissant une épine en forme de poire (Kaldvel et Luke);

    Ouverture de la cavité maxillaire par résection des parois faciale et nasale avec élimination de l'épine en forme de poire (Denker)

    Opération de A. F. Ivanov;

    Les méthodes faciales d'ouverture des sinus maxillaires (Desot et Kuester), ainsi que la formation d'un accès à ceux-ci par le processus alvéolaire (I.F. Bush, Cooper et Tsim) sont actuellement d'un intérêt historique et ne sont utilisées par personne, car elles ne fournissent pas un drainage constant de la cavité et traitement des sinus cohérent. Néanmoins, il convient de mentionner que l'opération d'ouverture de la cavité maxillaire à travers l'alvéole dentaire, portant le nom de Cooper et Tsim, a été pour la première fois, avant ces auteurs, proposée par I.F. Bush, professeur de l'Académie médico-chirurgicale de Saint-Pétersbourg (cité de BS Preobrazhensky).

    ↑ Méthode Caldwell-Luc

    L'idée principale de la méthode proposée par Caldwell (1893) puis par Luke (1897) est une large résection de la paroi faciale du sinus maxillaire dans la fosse canine et le nettoyage de la cavité du contenu pathologique à travers le défaut osseux formé, ainsi que la création d'un anti-trou dans le nez sous la forme d'un trou 2x2 cm de taille sur la paroi médiale du sinus. Un traitement et un lavage ultérieurs du sinus sont effectués par cette anastomose, formée dans le passage nasal inférieur sous la conque inférieure (Fig.90).

    Figure. 90. Ouverture formée (contre-ouverture) reliant le sinus maxillaire à la cavité nasale (vue du côté du nez après avoir retiré le cornet inférieur).

    L'opération Caldvel-Luca, comme toutes les opérations sur les cavités paranasales, est réalisée sous anesthésie locale, qui est réduite à une anesthésie sous-périostée d'infiltration avec une solution de novocaïne-adrénaline à 0,5 ou 1% du pli de transition de la gencive et de toute la zone de la fosse canine jusqu'à la sortie du nerf infraorbital ( fig.84).

    Figure. 84. Anesthésie locale pendant la chirurgie du sinus maxillaire.

    Chez les patients très sensibles, les gencives, en outre, sont lubrifiées avec une solution de cocaïne à 10%, une anesthésie sous-périostée de la partie initiale de la cavité nasale (fond et paroi latérale) est réalisée, ainsi qu'une injection de morphine une demi-heure avant l'opération. Il est également nécessaire d'insérer une bande de gaze trempée dans une solution de cocaïne à 5 ou 10% dans le passage nasal inférieur.

    Technique d'opération. Le patient est placé sur la table d'opération avec la tête légèrement rejetée en arrière, ce qui est obtenu en plaçant un rouleau sous le cou. Pour éviter l'aspiration de sang, une compresse de gaze est insérée entre la joue et les surfaces des dernières dents de la mâchoire supérieure et inférieure. Coupe horizontale à l'os (Fig.86)

    Figure. 86. La ligne d'incision le long du pli de transition des gencives et l'espace formé sur la paroi avant du sinus maxillaire.

    longe le pli de transition de la membrane muqueuse de la gencive supérieure jusqu'à la troisième molaire, en partant de la ligne médiane (le frein n'est pas coupé); l'assistant tire la lèvre supérieure et le coin de la bouche vers le haut et «vers l'extérieur» au moyen de crochets émoussés; après avoir séparé les tissus mous avec le périoste vers le haut jusqu'à ce que la fosse canine soit révélée (Fig.85)

    Figure. 85. Projection du sinus maxillaire sur la paroi antérieure de l'os maxillaire (ligne pointillée). 1 - fossa canina; 2 - ouverture piriforme; 3 - ouverture du nerf orbital inférieur.

    et le site de sortie du nerf orbital inférieur, avec un ciseau, ils percent la paroi avant dans sa partie la plus mince, c'est-à-dire dans la fosse canine. Défaut osseux formé suffisant pour l'insertion de la pince de Gayek-Claus (Fig.87),

    Figure. 87. Pince à burin Hayek-Claus.

    s'étendant vers le bas vers le processus alvéolaire - vers le bas de la cavité maxillaire, vers le haut - vers l'ouverture du nerf orbital inférieur, sans l'endommager, et vers le nez - vers la paroi latérale, sans atteindre l'ouverture en forme de poire. À la suite d'une telle résection, le sinus devient tout à fait visible et accessible pour en retirer le contenu pathologique (Fig.88).

    Figure. 88. Dimensions vraies de la résection de la paroi antérieure du sinus maxillaire lors de l'opération Caldwell-Luca.

    La membrane muqueuse polypoïde dégénérée est retirée avec une cuillère pointue ou une pince de Brunings fenêtrée, en la décollant soigneusement de l'os avec un élévateur. Dans le même temps, il est nécessaire d'épargner la paroi orbitaire afin d'éviter une infection du contenu de l'orbite à la suite d'une lésion de la paroi supérieure de la cavité maxillaire. La formation d'une contre-ouverture dans le nez (Fig.90) après résection de la paroi sinusale médiale est la partie la plus difficile de l'opération, étant donné que seule la création d'une fistule suffisante avec le nez donne de bons résultats de traitement chirurgical.

    La résection de la paroi médiale dans le passage nasal inférieur doit être effectuée comme suit: l'os est disséqué avec un ciseau dans la partie antérieure (le ciseau est placé verticalement), puis le long du fond (le ciseau est placé horizontalement), où il est particulièrement épais. Les coups sont mesurés pour ne pas blesser la muqueuse nasale. Il n'est pas nécessaire d'utiliser un ciseau pour la dissection dans la partie supérieure, sous le lieu de fixation du cornet inférieur, ainsi que dans la partie postérieure; en saisissant l'os avec les pinces de Pean ou de Kocher dans la partie antérieure-inférieure, après séparation préalable de la muqueuse nasale, il est possible de casser l'os dans la partie supérieure-postérieure, où il est plutôt mince. Il ne reste plus qu'à lisser les arêtes vives du défaut osseux avec une large cuillère puis à retirer la partie de la muqueuse nasale correspondant à la fente osseuse.

    Ce moment de l'opération est facilité par le fait que la sonde est insérée dans le nez, sa membrane muqueuse est en saillie dans le sinus maxillaire, capturée avec une pince à épiler et un fin scalpel est coupé le long du bord du défaut osseux. Pour accélérer l'épidermisation des parois du sinus, du plastique est réalisé: l'incision de la muqueuse nasale passe à travers les sections antérieure, postérieure et supérieure (sous la forme de la lettre P); Le lambeau formé par ces incisions et ayant une base en bas est jeté dans le sinus jusqu'à son fond et tamponné pour une meilleure prise de greffe. L'incision de la gencive est suturée. Gonflement réactif de la joue, atteignant parfois des tailles importantes, ne dure généralement pas longtemps.

    Les complications postopératoires comprennent un larmoiement causé soit par une tamponnade, soit par une lésion du canal lacrymal. La formation de fistules secondaires dans la zone de l'incision peut survenir en raison d'une convergence insuffisante des bords de la plaie. La complication la plus grave de l'opération Caldwell-Luca est un abcès ou phlegmon de la joue, qui peut s'expliquer par une incision extrêmement large et élevée des gencives, passant dans la muqueuse buccale..

    Il est maintenant généralement admis que la formation d'un lambeau, la tamponnade du sinus maxillaire et la suture de l'incision de la muqueuse gingivale sont inutiles, car elles peuvent entraîner des complications indésirables..

    La tamponnade ne doit être utilisée qu'en cas de saignement important, et des sutures situationnelles doivent être utilisées lorsqu'il y a une crainte que les bords de la plaie ne s'enroulent et que les surfaces de la plaie ne se développent pas ensemble, ce qui est observé avec une atrophie du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure. Les sujets jeunes et forts n'ont pas besoin de suturer une plaie.

    ↑ Méthode de A. F. Ivanov

    L'auteur prend en compte toutes les lacunes de la méthode Caldwell-Luc. L'auteur réduit les caractéristiques de sa technique aux suivantes:

      une incision de la membrane muqueuse d'une longueur de 2-3 cm n'est pas pratiquée le long du pli de transition, mais en dessous, c'est-à-dire plus près du bord alvéolaire;

    afin d'éviter un gonflement de la joue et le développement d'un abcès, l'incision est poursuivie sur la membrane muqueuse de la joue;

    l'ouverture de la paroi avant ne doit pas commencer à partir de l'endroit le plus profond de la fosse canine, mais à la base du processus zygomatique - au-dessus de la première molaire; cela garantit, peu importe la taille ou le sous-développement du sinus maxillaire, la possibilité d'y pénétrer immédiatement;

    la paroi avant est largement ouverte; une attention particulière doit être accordée à l'ouverture de la section antérieure de la baie alvéolaire;

    la crista piriformis est conservée et la paroi latérale est retirée le long du passage nasal inférieur dans le sinus lui-même;

  • gratter uniquement la polypose altérée de la muqueuse, ce qui permet de se passer de plastique. L'incision de la gencive n'est pas suturée; le sinus maxillaire n'est pas tamponné.
  • Actuellement, la plupart des rhino-chirurgiens fonctionnent selon la méthode de A.F. Ivanov. L'opération Caldvel-Luca dans sa forme originale est très rarement utilisée..

    ↑ La voie de Denker

    Cette méthode, étant, selon l'auteur lui-même, une amélioration de l'opération Caldwell-Luc, est une combinaison de cette opération avec les propositions d'autres auteurs. L'anesthésie locale est la même qu'avec la méthode Caldvel-Luc, à la seule différence qu'une anesthésie sous-périostée de la paroi latérale de la cavité nasale et du plancher nasal est nécessaire.

    Denker décrit la technique qu'il a développée de cette manière: une serviette en gaze pliée en plusieurs couches est placée entre les dernières dents pour empêcher le sang de couler.

    Le champ opératoire est exposé avec trois crochets émoussés: deux tirent la lèvre supérieure vers le haut et le troisième tire le coin de la bouche vers l'extérieur. L'incision du périoste est pratiquée le long du pli de transition de la lèvre supérieure et commence au-dessus de la dent de sagesse, atteint le frein, comme dans la méthode Kaldvel-Luc, et se poursuit sur 1 cm de l'autre côté. Les tissus mous sont repoussés à l'aide d'un raspateur de sorte que la paroi avant du sinus maxillaire soit exposée sur une large étendue jusqu'à l'ouverture du piriforme; ensuite, la membrane muqueuse de la paroi latérale du passage nasal inférieur et la partie adjacente du bas du nez sont exfoliées de l'os. Pour éviter d'éventuels dommages à la muqueuse nasale, une bande de gaze est insérée entre celle-ci et l'os exposé de la paroi nasale latérale.

    Le décollement de la membrane muqueuse de la paroi nasale latérale est réalisé 4 cm en arrière de l'encoche en forme de poire. Une fois que la paroi antérieure (avant) est libérée des tissus mous et la paroi interne (nasale) de l'os maxillaire de la muqueuse nasale, elle est ouverte du côté de la fosse canine et le défaut initialement formé est élargi vers la ligne médiane jusqu'à l'encoche en forme de poire (Fig. 91).

    Figure. 91. Trou de trépanation pendant l'opération de Denker (toute la paroi antérieure du sinus maxillaire a été enlevée avec l'apertura piriformis).

    Suite à l'ouverture de la paroi antérieure avec une pince Luer et un ciseau, la paroi médiale du sinus est enlevée dans la région du passage nasal inférieur. Le lissage des saillies est important pour le traitement ultérieur avec des lavages et pour la pose et la greffe rapide du lambeau, qui est découpé par Denker dans la membrane muqueuse de la paroi nasale latérale. Il doit être de taille suffisante, quadrangulaire avec une base au bas du nez, ce qui permet de le jeter au fond de la cavité maxillaire et de le fixer avec un tampon là-bas.

    L'opération se termine par une suture de la plaie buccale. Le tampon est retiré du nez le deuxième jour après l'opération et de la cavité maxillaire le quatrième jour; simultanément au retrait du tampon du sinus maxillaire, les points de suture sont retirés. Le traitement ultérieur consiste à rincer le sinus du côté du nez à travers l'anastomose créée. Les craintes exprimées par un certain nombre d'auteurs quant à la possibilité d'un affaissement du nez lié à l'élimination de la crista piriformis ne se sont pas concrétisées dans la pratique. Les complications après la chirurgie sont les mêmes qu'avec la méthode Caldvel-Luc.

    ↑ Méthode de V.O. Rudakov

    Au lieu de l'incision horizontale utilisée dans les méthodes de traitement chirurgical de la cavité maxillaire décrites ci-dessus, V.O. Rudakov et Menzel utilisent une incision verticale afin de ne pas blesser les branches dentaires du nerf orbital inférieur et d'éviter l'apparition de fistules en raison d'une convergence insuffisante des bords de la plaie dans sa direction horizontale. L'incision verticale part du pli de transition, vers le haut à partir du point situé entre l'incisive II et la canine. Après avoir séparé les tissus mous et exposé le bord de l'encoche en forme de poire, la muqueuse nasale est exfoliée de la paroi externe du passage nasal inférieur.

    Un trou de trépanation dans la cavité maxillaire est formé dans la région du tiers antérieur de la paroi externe de la cavité nasale; grâce à ce défaut, le sinus est tout à fait accessible pour examen et nettoyage du contenu pathologique.

    Sélection de méthode. Avec l'empyème des cavités maxillaires, son drainage est entièrement assuré par les méthodes proposées par A.F. Ivanov et Kaldvel-Luc. Uniquement en présence de tumeurs malignes et bénignes dans les ostéomes, il peut être nécessaire d'utiliser la méthode Denker. Le drainage de l'empyème du sinus maxillaire, compliqué par une inflammation du tissu orbitaire, en particulier lorsqu'il y a des modifications de la partie des parois osseuses de l'orbite, est effectué selon la méthode de N.N.Bogoyavlensky, dont une description sera donnée ci-dessous.

    Quelles opérations sont effectuées pour traiter la sinusite

    La sinusite est une inflammation des sinus paranasaux, qui peut être à la fois aiguë et chronique. Cette maladie est à l'origine des appels les plus fréquents aux ORL. Chez les enfants, les complications se développent rapidement, tandis que chez les adultes, cette condition devient chronique avec des rechutes fréquentes. Aujourd'hui, le moyen le plus efficace de traiter la sinusite est une opération à laquelle on a recours si les méthodes de la médecine conservatrice ne donnent pas de résultats..

    Indications et contre-indications

    L'opération est indiquée dans les cas suivants:

    1. La présence de formations kystiques dont la cavité est remplie d'exsudat infecté.
    2. Propagation incontrôlée de l'infection dans tout le corps.
    3. Forme chronique de sinusite fermée.
    4. Complications intracrâniennes.
    5. Complications causées par une inflammation des sinus paranasaux, c'est-à-dire de nature secondaire.
    6. Objets étrangers pénétrant dans les voies nasales, entraînant une respiration altérée.

    L'opération peut être contre-indiquée en fonction de l'état général du patient. Par exemple, avec des maladies du système endocrinien, circulatoire ou hématopoïétique, après des chirurgies récentes, en présence de processus infectieux au moment de l'intervention. Les contre-indications peuvent être permanentes (absolues) ou temporaires (valables uniquement pendant un certain temps). La décision sur l'opportunité de l'opération est prise uniquement par le médecin traitant.

    La chirurgie est effectuée pour libérer les sinus afin de rétablir une respiration normale. Par conséquent, pendant l'opération, les tissus endommagés, enflammés ou infectés sont retirés. Ceux-ci incluent des kystes, des polypes, un morceau d'os ou un objet étranger.

    Aujourd'hui, trois types d'intervention chirurgicale sont utilisés:

    1. Ponction du nez (ponction).
    2. Sinusoplastie par ballonnet.
    3. Endoscopie.

    Ponction ou ponction du nez

    Il est utilisé non seulement pour le traitement, mais également pour le diagnostic de la maladie. Le plus souvent réalisé par des adultes, sous anesthésie locale. Il est indiqué pour les enfants uniquement en cas de maladie sévère et est réalisé sous anesthésie générale.

    La procédure ne nécessite pas de formation particulière et peut être réalisée à la fois dans un hôpital et en ambulatoire (dans le bureau d'un oto-rhino-laryngologiste). À l'aide d'une pince à épiler spéciale, le médecin insère un morceau de coton imbibé d'anesthésique dans le passage nasal. Ensuite, une ponction (à l'aide d'une seringue) du sinus maxillaire est réalisée par le passage nasal inférieur ou moyen, le pus accumulé dans les sinus est pompé et envoyé pour des recherches en laboratoire. Après cela, un cathéter est utilisé pour rincer les sinus avec une solution saline (nystatine, iodinol, sels de sodium).

    Les lavages en période postopératoire sont effectués quotidiennement. Parfois, pour éviter le développement d'infections secondaires, le patient se voit prescrire deux semaines d'antibiotiques. Les complications après la chirurgie sont rares et sont des types suivants: phlegmon de l'orbite, gonflement des tissus mous des joues, abcès, otite moyenne.

    Sinusoplastie par ballonnet

    C'est une méthode de traitement efficace et moins traumatisante que l'intervention chirurgicale classique. Le but de la procédure est d'élargir la lumière naturelle de la fistule excrétrice du sinus maxillaire à l'aide d'un cathéter à ballonnet. Réalisé sous anesthésie générale et locale.

    La procédure se déroule comme suit:

    1. Un fil guide spécial est connecté au cathéter à ballonnet jetable.
    2. L'anesthésiste traite la muqueuse nasale pour soulager la sensibilité.
    3. Un cathéter est inséré dans les voies nasales sous le contrôle de la technique endoscopique.
    4. Un cathéter à ballonnet est inséré dans le tube de guidage et fixé (sous observation à travers un endoscope) à l'intérieur du sinus maxillaire.
    5. Un fluide sous pression est injecté dans le ballon, augmentant la taille de la sortie sinusale.
    6. Le contenu purulent du sinus est retiré de l'ouverture élargie.

    À la fin de la procédure, le cathéter à ballonnet est dégonflé et retiré du passage nasal.

    Cathéter Yamik

    Cette méthode, comme d'autres, vise à éliminer le mucus qui s'est accumulé dans les sinus. La sécrétion est éliminée en alternant le niveau de pression, puis une solution antiseptique ou antibactérienne est injectée dans les sinus nasaux.

    Le cathéter yamik se compose d'un brassard et d'un corps (ballon), qui sont compacts et faciles à utiliser. Cet appareil présente les avantages suivants:

    • ne nécessite pas de préparation du patient;
    • traite de nombreuses pathologies ORL de gravité variable;
    • convient au traitement des maladies oto-rhino-laryngologiques pédiatriques.

    Il est important qu'il n'y ait pas de douleur pendant l'opération..

    Chirurgie endoscopique

    Pour effectuer des manipulations avec un endoscope, une formation appropriée est nécessaire. Il comprend des procédures:

    1. Tomodensitométrie.
    2. Examen cytologique.
    3. Rhinomanométrie.
    4. Test d'odeur.

    Les résultats de ces études nous permettent d'identifier la cause de la maladie, de déterminer l'état des voies respiratoires internes du nez et de définir le plan de traitement optimal..

    Après avoir préparé l'opération, le médecin insère un endoscope dans le nez du patient, ce qui permet aux spécialistes de suivre la progression de l'opération et, si nécessaire, de l'enregistrer sur vidéo. Grâce à une incision dans la peau du visage, le chirurgien élimine les formations qui interfèrent avec le processus respiratoire normal. La durée de la procédure est de 1 à 1,5 heures et dépend du professionnalisme du médecin. Les opérations endoscopiques sont effectuées en présence d'un oto-rhino-laryngologiste.

    Traitement au laser

    La thérapie au laser est réalisée en ambulatoire en plusieurs étapes. Les procédures sont effectuées à intervalles réguliers de 14 à 20 jours.

    L'élimination de la sinusite avec un laser est due à l'effet des températures élevées sur la muqueuse sinusale. Dans le même temps, des microbulles, imperceptibles pour le patient, restent dessus, ce qui, pendant le processus de guérison, contribue au compactage de la membrane muqueuse en l'absence totale de cicatrices. En plus d'augmenter la lumière des voies respiratoires et de soulager la respiration, le laser élimine l'œdème des tissus mous.

    L'effet thérapeutique du laser se produit à l'aide d'un flux lumineux de faible intensité. Des enzymes spéciales, absorbant l'énergie lumineuse, assurent l'absorption de l'oxygène activé par les cellules. Cela déclenche d'importants processus biochimiques dans le corps qui renouvellent les membranes cellulaires.

    Ayant reçu une impulsion énergétique, les défenses du corps sont activées, élargissant les capillaires et améliorant la microcirculation sanguine. En raison de la saturation des cellules en nutriments, le processus de régénération tissulaire est accéléré, la restauration des fonctions de la surface interne du nez est accélérée.

    Une fois le traitement au laser terminé, la muqueuse nasale est complètement restaurée.De plus, lors de l'utilisation de cette méthode, une antibiothérapie postopératoire n'est pas nécessaire.

    Opération Caldwell-Luke

    Cette opération extra-nasale de Colwell-Luc est considérée comme radicale et est réalisée à l'aide de microscopes à longue focale, d'endoscopes à haute rigidité et d'instruments microchirurgicaux. L'avantage de la méthode est qu'elle offre un accès maximal pour l'élimination complète des tissus pathologiquement modifiés.

    Elle est réalisée sous anesthésie locale et générale. Lors d'une opération selon la technique Caldwell-Luke, le sinus maxillaire est ouvert à travers la paroi antérieure. Le contenu du sinus (masses nécrotiques, tissus pathologiquement modifiés, polypes, sécrétions purulentes) est nettoyé, les cellules du réseau sont ouvertes et le sinus est lavé avec une solution spéciale.

    L'opération dure de 2,5 à 3 heures. Dans les deux jours, le patient doit être à l'hôpital pour une observation postopératoire. Le sinus est bouché avec une compresse de gaze imbibée d'un antiseptique pour éviter les complications et les saignements possibles.

    Traitement postopératoire

    Après la sortie du patient de l'hôpital, pour éviter les complications et les rechutes, le médecin prescrit l'utilisation de:

    • antihistaminiques;
    • thérapie antibactérienne;
    • glucocorticostéroïdes nasaux;
    • solution de sel de mer pour doucher les sinus.

    Pendant 30 jours, il n'est pas recommandé de manger des aliments épicés, chauds, grossiers ou froids, la levée de poids, l'hypothermie, le fitness, la natation, la course à pied sont interdits. Dangereux à ce stade de la récupération et des rhumes. Un mois après la chirurgie, une visite des stations balnéaires ou des grottes de sel est présentée pendant une période de 5 à 10 jours. Une visite de contrôle chez un oto-rhino-laryngologiste est prévue six mois après le traitement chirurgical.

    Cependant, même si toutes les recommandations du médecin sont suivies, les complications possibles ne sont pas exclues:

    • névralgie post-traumatique;
    • infection du sinus ou de la suture;
    • violation de la conduction de l'influx nerveux (avec lésion du nerf trijumeau);
    • formation de fistule sur le site des incisions ou des sinus.

    Malgré les complications possibles, vous ne devez pas refuser l'opération, car le risque de complications qui menacent non seulement la santé, mais aussi la vie (infection purulente, etc.), en l'absence de traitement est beaucoup plus élevé.