loader

Principal

Bronchite

Adénoïdes (adénoïdite) - symptômes et traitement

Que sont les végétations adénoïdes (adénoïdite)? Nous analyserons les causes d'occurrence, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr Sheremetyev M.V., ORL avec 6 ans d'expérience.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Les végétations adénoïdes (végétations adénoïdes) sont la prolifération du tissu lymphoïde de l'amygdale pharyngée, qui est située dans la voûte du nasopharynx. Il empêche les virus et les microbes de pénétrer dans les voies respiratoires et augmente au contact avec eux..

Lorsque les végétations adénoïdes commencent à s'enflammer, une adénoïdite se produit - inflammation de l'amygdale pharyngée hypertrophiée.

Les végétations adénoïdes et l'adénoïdite surviennent généralement dans l'enfance: plus souvent dans 3-7 ans, moins souvent dans 10-14 ans. Ainsi, avec un examen ORL, les végétations adénoïdes se retrouvent chez la moitié des enfants d'âge préscolaire. Chez les enfants de moins de 14 ans, la prévalence de cette pathologie de l'amygdale pharyngée atteint 1,5% [1] [2].

Les végétations adénoïdes interfèrent avec la respiration nasale. S'il est violé pendant une longue période, il y a des violations d'autres organes et systèmes [1] [2]. Au moment de l'exacerbation de l'adénoïdite, les symptômes s'aggravent.

Les raisons de l'apparition de végétations adénoïdes comprennent [3] [4] [5]:

  • contact constant avec des agents infectieux (le plus souvent à la maternelle) - adénovirus, cytomégalovirus, herpèsvirus, virus Epstein-Barr, streptocoques, staphylocoques et autres bactéries, virus et champignons;
  • une réaction allergique (en particulier chez les enfants de moins d'un an);
  • facteurs héréditaires - tendance à la prolifération du tissu lymphoïde;
  • troubles du système endocrinien - insuffisance surrénalienne;
  • hypovitaminose;
  • reflux gastro-œsophagien - la libération du contenu de l'estomac dans l'œsophage.

Chez les adultes, les végétations adénoïdes peuvent être le signe de maladies graves telles que l'infection par le VIH, le lymphome et la tumeur maligne de la cavité nasale [23].

Symptômes des végétations adénoïdes

La difficulté à respirer par le nez est le symptôme le plus courant de la maladie. Son degré dépend de la forme et de la taille des végétations adénoïdes, de la taille du nasopharynx et des modifications de la membrane muqueuse de la cavité nasale. Si la respiration nasale est perturbée pendant une longue période, la saturation en oxygène du sang diminue, ce qui fait souffrir le cerveau et d'autres organes.

En réduisant la lumière du nasopharynx, les végétations adénoïdes reconstruisent la régulation vasculaire de sa muqueuse. Cela conduit à un œdème des cornets inférieurs..

Lorsque la lumière des ouvertures internes du nez et du nasopharynx se rétrécit, la résistance nasale augmente. Pour cette raison, l'enfant commence à respirer par la bouche. Le tonus des muscles pharyngés diminue, provoquant des vibrations du palais mou la nuit - ronflement.

L'apnée du sommeil est un autre signe d'une amygdale pharyngée hypertrophiée. Il se manifeste par un arrêt respiratoire à court terme. Les enfants atteints de ce syndrome deviennent plus irritables, somnolents, leur attention et leur mémoire se détériorent et leur rendement scolaire diminue..

De plus, pendant le sommeil ou avec une exacerbation du processus chronique, les patients s'inquiètent de la congestion nasale périodique. Il est caractéristique des degrés I et II de la gravité de la maladie. Si un écoulement nasal (nez qui coule) a été ajouté à la congestion, ce symptôme indiquera une adénoïdite. En outre, cette image peut être un signe d'inflammation dans les sinus paranasaux et la cavité nasale..

En raison du fait que les végétations adénoïdes empêchent le passage de l'onde de résonance sonore, les enfants développent souvent une nasale nasale postérieure fermée. Le discours de l'enfant est perturbé, les sons "m" et "n" se prononcent comme "b" et "d", le timbre de la voix change.

L'inflammation chronique dans la cavité nasopharyngée conduit à la synthèse de sécrétions pathologiques. Il irrite la membrane muqueuse, s'écoule dans les parties inférieures (oropharynx et larynx), provoquant une toux.

Le tissu adénoïde réduit non seulement la lumière du nasopharynx, mais ferme également l'entrée du tube auditif. La ventilation de la cavité de l'oreille moyenne est altérée, ce qui entraîne une perte auditive. Un dysfonctionnement persistant du tube auditif peut évoluer en otite moyenne exsudative.

Les végétations adénoïdes sont accompagnées d'une lymphadénite régionale - 1 à 5 ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux augmentent jusqu'à 1,5 cm. À la palpation, ils sont généralement indolores et mobiles. Ce symptôme peut indiquer non seulement les végétations adénoïdes, mais également d'autres maladies de la tête et du cou..

Un symptôme caractéristique de l'adénoïdite est une augmentation de la température corporelle. Dans l'inflammation chronique, un état subfébrile est observé pendant une longue période - 37,1-38,0 ° C. Dans les adénoïdites aiguës, la température monte à 38 ° C et plus [1] [2] [6] [7] [8].

Pathogenèse des végétations adénoïdes

Les végétations adénoïdes et l'adénoïdite surviennent en raison d'un système immunitaire affaibli.

Les organes lymphoïdes du pharynx sont les premiers à réagir à la pénétration d'agents étrangers dans le corps (par exemple, les virus de l'herpès). Ils augmentent et activent les mécanismes de défense immunitaire. La membrane muqueuse des végétations adénoïdes commence à produire des anticorps sécrétoires qui protègent les voies respiratoires supérieures du virus. Après avoir vaincu le microorganisme nocif, les végétations adénoïdes diminuent.

Chez les enfants de 3 à 4 ans, un tel système d'immunité locale n'est pas encore suffisamment développé, c'est pourquoi les mécanismes de protection sont inhibés. La membrane muqueuse ne peut pas augmenter la production d'anticorps sécrétoires et activer les lymphocytes B. Au lieu de cela, il augmente la production d'anticorps anti-réactifs (allergiques). À cet égard, les virus pénètrent toujours dans le corps et l'enfant tombe malade, par exemple, des infections respiratoires aiguës.

Les agents infectieux persistent pendant une longue période dans les tissus lymphoïdes, conduisant ainsi à la formation d'une infection bactérienne secondaire. En conséquence, tous les microbes pathogènes se combinent en une flore mixte, ce qui provoque une inflammation et une chronicité du processus..

Parfois, une augmentation de l'amygdale pharyngée entraîne une diathèse lymphatique ou un lymphatisme - une défaillance du système immunitaire. Elle repose sur une prédisposition héréditaire à certaines réponses immunitaires. Les causes du lymphatisme comprennent des déviations du système métabolique ou de l'activité neuropsychique.

Il existe trois options pour le dysfonctionnement de l'amygdale pharyngée:

  • hyperplasie du tissu lymphoïde (lymphatisme);
  • adénoïdite (inflammation infectieuse chronique);
  • hyperréactivité du système respiratoire, allergies (rhinite allergique et asthme bronchique) [1] [4] [8] [9] [10].

Classification et stades de développement des végétations adénoïdes

En fonction de la force avec laquelle les végétations adénoïdes recouvrent les voies nasales (vomer et choanae), trois degrés d'élargissement de l'amygdale pharyngée sont distingués:

  • I degré - le tiers supérieur de l'ouvreur est recouvert de végétations adénoïdes;
  • II degré - la moitié de l'ouvreur et des choanas sont recouverts de végétations adénoïdes;
  • III degré - les végétations adénoïdes couvrent complètement l'ouvreur et les choanes.

Avec I degré de pathologie, une personne respire librement par le nez pendant la journée, la respiration est difficile la nuit. Au grade II, la respiration se fait principalement par la bouche, à la fois le jour et la nuit. Le ronflement apparaît dans le rêve. La parole devient illisible. En grade III, les symptômes précédents deviennent plus prononcés. Je ne peux pas respirer par le nez.

Selon la durée de la maladie, trois formes d'inflammation des végétations adénoïdes sont distinguées:

  • adénoïdite aiguë - ne dure pas plus d'une semaine;
  • adénoïdite subaiguë - dure environ un mois;
  • adénoïdite chronique - inquiète depuis plus d'un mois.

L'adénoïdite chronique est divisée en deux étapes:

  • exacerbation - peut survenir en raison des ARVI, de la coqueluche, de l'amygdalite, de la rougeole et d'autres maladies ORL virales; procède avec l'augmentation de la température;
  • rémission - les symptômes de l'adénoïdite s'affaiblissent ou disparaissent complètement, la température n'augmente pas [1].

Complications des végétations adénoïdes

L'absence ou l'inefficacité du traitement conservateur des végétations adénoïdes et de l'adénoïdite chronique peut provoquer divers troubles d'autres organes et systèmes [1] [11] [12] [23].

Mauvaise formation du crâne facial

En raison du fait qu'une personne respire par la bouche pendant une longue période, les muscles du visage sont en tension constante. Pour cette raison, le squelette du visage et de la tête s'allonge, la mâchoire inférieure s'affaisse et la mâchoire supérieure fait saillie vers l'avant. Les plis nasogéniens se lissent, les expressions faciales en direct disparaissent. Un visage avec de telles caractéristiques est appelé adénoïde..

Le palais dur se rétrécit, devient haut. Les dents commencent à se chevaucher en raison du manque d'espace pour leur placement. Parfois disposé en deux rangées.

En outre, une respiration constante par la bouche provoque l'apparition de caries dentaires..

Maladies du nez et des sinus paranasaux

En raison d'une respiration insuffisante par le nez, la fonction de ventilation des sinus paranasaux est altérée. L'infection se propage du nasopharynx à la cavité nasale. Cela devient la cause d'une inflammation de la membrane muqueuse des sinus paranasaux, c'est-à-dire l'apparition de diverses formes de sinusite - sinusite, ethmoïdite, sinusite frontale et sphénoïdite.

En raison de la restructuration de la régulation vasculaire, l'écoulement veineux du sang diminue. Cela conduit au développement d'une rhinite vasomotrice..

Maladies inflammatoires de l'oreille

L'amygdale pharyngée hypertrophiée provoque une inflammation chronique de l'oreille moyenne. En conséquence, une tubo-otite, une otite moyenne exsudative et une otite moyenne purulente aiguë se développent. Il y a une violation de la ventilation de l'oreille moyenne et de la fonction de drainage du tube auditif.

Maladies du pharynx, du larynx et des voies respiratoires inférieures

La cavité nasale et les sinus paranasaux sont un "filtre respiratoire" naturel. Puisque les végétations adénoïdes interfèrent avec la respiration nasale, l'air pénètre dans les voies respiratoires par la bouche. Par conséquent, il n'est pas «nettoyé» ou hydraté. Le rythme de la respiration est perturbé, il devient superficiel. En conséquence, les enfants avec des végétations adénoïdes sont plus susceptibles d'avoir des infections respiratoires aiguës..

L'infection nasopharyngée chronique se propage parfois à d'autres parties des voies respiratoires.

Complications cardiovasculaires

Lorsque la respiration nasale est difficile, le taux d'oxygène dans le sang diminue. Cela affecte non seulement la numération globulaire, mais également le cœur dans son ensemble. Le rythme cardiaque est perturbé: une tachycardie sinusale et une bradycardie apparaissent. Parfois, le muscle cardiaque peut être affecté par un processus infectieux-toxique.

Lésions du système nerveux central (SNC)

La violation du système nerveux central est due à une hypoxie - un manque d'oxygène dans le sang. Des maux de tête surviennent, l'attention diminue, le sommeil s'aggrave, des peurs nocturnes, des tics nerveux, des crises d'épilepsie apparaissent. Risque accru de dépression et de trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH).

Un autre signe de trouble du SNC est l'énurésie - incontinence urinaire, le plus souvent nocturne. Elle peut être associée à une inhibition accrue du cortex cérébral..

Diagnostic des végétations adénoïdes

Le diagnostic des végétations adénoïdes repose sur l'identification des plaintes caractéristiques, la prise d'anamnèse et l'examen du nasopharynx [1] [2].

Informations sur les antécédents médicaux

Lors de l'entretien avec le patient et ses parents, le médecin prête attention aux points suivants:

  • si les parents avaient des maladies des végétations adénoïdes et des amygdales palatines;
  • comment la grossesse et l'accouchement se sont déroulées;
  • comment l'enfant se sentait dans la première année de sa vie;
  • quelle était la nourriture;
  • si vous êtes allergique à quelque chose;
  • à quelle fréquence les rhumes surviennent et combien de temps ils durent;
  • y a-t-il des maladies somatiques concomitantes.

Si le patient souffre souvent d'ARVI, il a d'autres maladies, une prédisposition allergique ou des symptômes neurologiques sont observés, il devrait alors consulter un pédiatre, un neurologue pédiatrique et un allergologue-immunologiste.

Palpation du nasopharynx

Avec un examen numérique du nasopharynx, le patient est assis sur une chaise, parfois il est fixé dans cette position. Par la bouche, le médecin place l'index derrière le palais mou et sonde la paroi arrière et le fornix des rouleaux du nasopharynx, du choana et du tube auditif.

Cette méthode provoque une gêne et endommage le tissu lymphadénoïde. Après cette procédure, l'enfant peut développer une attitude négative envers les méthodes ultérieures de diagnostic et de traitement..

Examen instrumental

Tout d'abord, il existe trois enquêtes principales:

  • rhinoscopie antérieure et postérieure - examen de la cavité nasale à l'aide de miroirs;
  • mésopharyngoscopie - examen de la bouche du pharynx à l'aide d'une spatule;
  • otoscopie - examen du conduit auditif sous le contrôle d'un otoscope.

Ces méthodes permettent d'évaluer l'état de la muqueuse nasale, des amygdales palatine et pharyngée, pour établir la taille et la forme des cornets. Avec leur aide, vous pouvez savoir s'il y a une décharge dans la cavité du nome et du pharynx, évaluer l'état et la couleur de la membrane tympanique, déterminer les fonctions du tube auditif.

Des radiographies latérales sont également prises. Il est accessible, indolore et informatif. Les inconvénients de la méthode comprennent l'exposition aux rayonnements, qui ne permet pas de prendre des rayons X plusieurs fois..

Pour l'endoscopie nasopharyngée, un endoscope à fibre spécial est utilisé. Son câble mesure 3 mm de diamètre. Il est injecté par le nez ou la bouche. Cette méthode est également informative, inoffensive, vous permet de prendre des photos et des vidéos de l'étude. En raison du fait que l'endoscope à fibre est assez cher, il n'est pas disponible dans toutes les institutions médicales.

Méthodes de recherche supplémentaires:

  • rhinomanométrie - vérification de la perméabilité des voies nasales internes;
  • Radiographie et / ou TDM des sinus paranasaux et du nasopharynx;
  • radiographie pulmonaire;
  • examen audiologique - évaluation du seuil d'audition et du travail de l'oreille moyenne;
  • test sanguin clinique;
  • immunogramme - une étude en laboratoire du système immunitaire;
  • test sanguin pour les IgE totales et sériques (immunoglobuline E);
  • cytologie des sécrétions nasales - étude de la composition cellulaire de la sécrétion de la membrane muqueuse;
  • recherche microbiologique - culture bactérienne pour la microflore.

Traitement des végétations adénoïdes

Au premier stade, un traitement conservateur est effectué. Si cela n'a pas l'effet souhaité, ils ont recours à un traitement chirurgical. Son but est de restaurer la respiration nasale et / ou d'éliminer un foyer chronique d'infection.

Un traitement conservateur

Le traitement thérapeutique est complexe et échelonné. Il comprend plusieurs méthodes:

  • Traitement général:
  1. antibiothérapie - en cas d'adénoïdite chronique aiguë ou exacerbée;
  2. thérapie vitaminique;
  3. désensibilisation - avec une réaction allergique du corps.
  • Assainissement et lavage - visant à éliminer les antigènes de la membrane muqueuse de la cavité nasale et du nasopharynx. Une solution de chlorure de sodium à 0,9% est utilisée, parfois avec l'ajout de médicaments.
  • Le traitement local est un effet direct sur le tissu lymphoïde. Des immunomodulateurs et des glucocorticostéroïdes sont utilisés.
  • Prendre des mucolytiques - liquéfier et éliminer les mucosités.
  • Physiothérapie - thérapie au laser (infrarouge) et ultraphonophorèse de médicaments. Conduit pour stimuler l'activité immunitaire et combattre efficacement l'inflammation.

Chirurgie

Un moyen efficace de traiter les végétations adénoïdes est de les supprimer, c'est-à-dire l'adénotomie.

Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes [1] [2]:

  • II-III degré de pathologie;
  • échec du traitement conservateur;
  • difficulté persistante à respirer par le nez;
  • respiration buccale, modification de la morsure et du crâne facial («visage adénoïde»);
  • l'apparition de complications - sinusite, perte auditive, troubles de la parole;
  • retenir votre souffle pendant le sommeil (anoe).

Il existe plusieurs façons d'éliminer les végétations adénoïdes.

  • L'adénotomie standard est réalisée à l'aide d'un couteau circulaire - l'adénotome de Beckmann. L'instrument est inséré dans le nasopharynx par la cavité buccale. Le patient est en position assise..

La dissection du tissu lymphoïde est réalisée sans contrôle visuel, il ne peut donc pas être complètement éliminé. Pour cette raison, la maladie se reproduit souvent..

L'opération est réalisée sous anesthésie locale. La douleur n'est pas toujours complètement contrôlée. Les patients commencent à résister, c'est pourquoi les végétations adénoïdes ne peuvent pas non plus être complètement éliminées. Par conséquent, la plupart des médecins préfèrent effectuer un traitement sous anesthésie générale [1] [13] [14].

  • Adénotomie endoscopique - élimination des végétations adénoïdes sous contrôle endoscopique. Cette méthode est plus douce et moins traumatisante que l'adénotomie standard. L'opération est réalisée sous contrôle vidéo, dans le cadre de laquelle il est possible de se débarrasser complètement du tissu lymphoïde pathologique.

La végétation adénoïde est éliminée avec une pointe de microdébrideur (rasoir). Il est passé dans le nasopharynx par la cavité buccale. Le champ opératoire est visualisé à l'aide d'un endoscope à 30 °. Il est administré par la cavité nasale [1] [15].

L'adénotomie au rasoir est très efficace et sûre par rapport à la méthode standard d'élimination des végétations adénoïdes. Il vous permet de minimiser les saignements et de raccourcir la durée de l'opération [15] [16] [17] [18].

D'autres méthodes pour se débarrasser des végétations adénoïdes comprennent:

  • diamétrie du tissu lymphoïde avec élimination constante du sang libéré - destruction de la végétation adénoïde au moyen d'ondes électromagnétiques;
  • coagulation (cautérisation) des végétations adénoïdes avec un laser - un certain nombre de chirurgiens s'opposent fortement à cette méthode en raison du fait que les lésions tissulaires du nasopharynx sont insuffisamment contrôlées [15] [16] [17] [18] [21];
  • coagulation bipolaire et plasma d'argon - cautérisation du tissu lymphoïde sous l'influence d'un courant à haute fréquence [1] [15].

Prévoir. La prévention

En général, avec les végétations adénoïdes, le pronostic est favorable. Avec une visite opportune chez un médecin et un traitement conservateur compétent, la chirurgie peut être évitée.

L'adénotomie standard, comme l'adénotomie endoscopique, conduit au rétablissement chez la plupart des patients. Cependant, le risque de récidive dans ce cas est assez élevé - 12-26%. Lors de l'élimination des végétations adénoïdes sous le contrôle d'un endoscope, ce risque est pratiquement réduit à zéro - 0,005%.

À des fins préventives, il est recommandé:

  • humidifier et purifier l'air des pièces où se trouve le plus souvent l'enfant, notamment à la maternelle et à l'école;
  • boire de l'eau propre tous les jours: enfants de moins de trois ans - 50 ml / kg, de trois à sept ans - 1,2-1,7 litres, de sept ans et plus - 1,7-2,5 litres, adultes - 2-2, 5 l;
  • se laver les mains après avoir visité des lieux publics;
  • faire des exercices de respiration;
  • pour mener à bien la prévention des maladies, pour renforcer le système immunitaire à l'aide de la thérapie vitaminique;
  • traiter rationnellement chaque épisode d'ARVI;
  • voir un médecin ORL. [référence:] [2] [5] [7]

// Adénoïdes et adénoïdite chez les enfants

Adénoïdes (végétation adénoïde, hypertrophie de l'amygdale pharyngée, hyperplasie de l'amygdale pharyngée) - hypertrophie de l'amygdale pharyngée, provoquant une obstruction des voies respiratoires supérieures, ainsi que des perturbations d'autres organes et systèmes.
Adénoïdite - inflammation de l'amygdale pharyngée.

Les végétations adénoïdes et l'adénoïdite sont principalement des maladies infantiles. L'incidence chez les enfants de moins de 14 ans est de 15,3 à 16,1 pour 1 000. Le plus souvent, les maladies de l'amygdale pharyngée sont observées chez les enfants de 3 à 7 ans (33,9 à 37,0 pour 1 000), les plus rares - à l'âge de 10 ans - 14 ans (3,9 - 5,2 pour 1000). 45 à 62% des enfants d'âge préscolaire et primaire qui consultent un oto-rhino-laryngologiste souffrent de végétations adénoïdes et d'adénoïdite.

Il existe trois degrés d'hyperplasie adénoïde:

I degré - l'amygdale pharyngée recouvre le tiers supérieur de l'ouvreur et des choanas.

II degré - l'amygdale pharyngée couvre la moitié de l'ouvreur et des choanas.

III degré B l'amygdale pharyngée ferme complètement l'ouvreur et les choanes.

ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE

L'étiologie et la pathogenèse des végétations adénoïdes sont encore largement incertaines.L'organisation morphofonctionnelle des amygdales au cours des 5 à 7 premières années de la vie d'un enfant est sujette à des changements importants. Divers facteurs (génétiques, environnementaux, infectieux) peuvent entraîner des troubles du système immunitaire. Dans le contexte d'un état d'immunodéficience, une stimulation antigénique excessive constante (bactérienne ou virale) conduit à une augmentation compensatoire du tissu lymphoïde du pharynx avec le développement d'une lymphadénopathie. La survenue prédominante de modifications pathologiques de l'amygdale pharyngée chez les enfants d'âge préscolaire peut être associée à la période critique de formation de la réactivité immunologique de l'enfant, observée à l'âge de 4-6 ans.
La végétation adénoïde peut être la manifestation d'une prédisposition immunopathologique spéciale du corps de l'enfant sous la forme d'une diathèse lymphatique. Le lymphatisme est basé sur une tendance héréditaire à un certain type de réponse immunitaire (insuffisance du système lymphoïde), des déviations métaboliques ou une activité neuropsychique. Le principal symptôme de la diathèse lymphatique est une véritable hyperplasie du tissu lymphoïde avec une augmentation du nombre de cellules lymphoïdes de structure et de fonction différentes..
Les allergies attachent une certaine importance à l'étiopathogenèse des végétations adénoïdes. Dans la membrane muqueuse et le tissu lymphoïde du pharynx, des réactions allergiques peuvent survenir, entraînant son hypertrophie. Parmi les facteurs allergènes, la flore bactérienne et fongique, les spores du sol et la sensibilisation alimentaire jouent un rôle important. L'allergie est d'une importance particulière dans la formation d'une hypertrophie de l'amygdale pharyngée chez les enfants de la première année de vie. Un degré élevé de sensibilisation chez les enfants atteints de pathologie de l'amygdale pharyngée peut entraîner l'inefficacité du traitement chirurgical sous forme de rechutes de la maladie, ainsi que le développement de complications postopératoires, le plus souvent l'asthme bronchique. Le développement de la maladie est influencé par des facteurs héréditaires et alimentaires, l'hypovitaminose, les troubles endocriniens..
Dans l'étiologie de l'adénoïdite, la principale importance est attribuée au facteur infectieux. Cette maladie est le plus souvent causée par une flore bactérienne - streptocoque, staphylocoque, haemophilus influenzae. Dans la formation d'un processus inflammatoire chronique dans le tissu lymphoïde de l'amygdale pharyngée, les adénovirus, la chlamydia, le mycoplasme, ainsi que la microflore fongique jouent un rôle.

IMAGE CLINIQUE

Le tableau clinique des végétations adénoïdes est très varié et comprend un certain nombre de symptômes.

Difficulté à respirer par le nez

C'est le symptôme le plus courant et le plus persistant des végétations adénoïdes. Le degré de trouble respiratoire nasal dépend des facteurs suivants:

  • la taille et la forme de la végétation adénoïde;
  • la taille et la forme du nasopharynx;
  • modifications concomitantes de la muqueuse nasale.

La difficulté à respirer par le nez est due à la fermeture partielle ou complète des choanes par l'amygdale pharyngée hypertrophiée, ce qui crée une obstruction mécanique au passage de l'air. La forme du nasopharynx influence également le degré d'obstruction choanale. Il a été établi que l'angle formé par le bord postérieur du vomer et la base du crâne varie selon les personnes entre 76 et 124 °. Plus l'angle est net, plus il est fait par l'amygdale pharyngée et plus la difficulté de la respiration nasale est prononcée. De plus, les végétations adénoïdes provoquent une restructuration significative de la régulation vasculaire de la muqueuse nasale, ce qui conduit à une pléthore veineuse et un œdème des cornets, et une diminution de la lumière de la cavité nasale..
La violation de la respiration nasale est souvent constante, en particulier avec une augmentation significative de l'amygdale pharyngée et la prédominance de l'hypertrophie. Avec les végétations adénoïdes de petite taille, une congestion nasale périodique est observée, qui survient généralement pendant la période de récidive du processus inflammatoire, ainsi que pendant le sommeil, lorsque les végétations adénoïdes augmentent en raison d'une hyperémie veineuse..

Écoulement nasal

Ce symptôme est l'un des principaux de l'adénoïdite. La décharge peut également être une manifestation de processus inflammatoires chroniques de la muqueuse nasale ou des sinus paranasaux, qui sont assez souvent observés chez les enfants atteints de végétations adénoïdes. Écoulement habituellement mucopurulent, se produit périodiquement.

Syndrome de ronflement et d'apnée obstructive du sommeil

Les végétations adénoïdes créent un obstacle au passage du flux d'air, réduisent la lumière de la section transversale des choanas et du nasopharynx, ce qui entraîne une augmentation de la résistance nasale. Dans ce cas, l'activité des muscles respiratoires crée une pression négative excessive dans la cavité pharyngée. Ces facteurs, ainsi que la respiration forcée par la bouche, entraînent une diminution du tonus des muscles pharyngés. De plus, la végétation adénoïde rend la direction du jet d'air plus turbulente que la normale. Tout cela provoque des vibrations du palais mou, se manifestant par des ronflements, parfois assez prononcés.
Des changements dans les muscles de la gorge, en plus du ronflement, peuvent entraîner des conséquences plus graves sous la forme d'un syndrome d'apnée obstructive du sommeil. Cette condition survient parce qu'après s'être endormi, il y a une relaxation progressive des muscles du pharynx, l'une des respirations suivantes conduit à l'effondrement (obstruction) des voies respiratoires et à l'arrêt de la respiration. Une diminution de la teneur en oxygène dans le sang active le cerveau, qui envoie des impulsions aux muscles pharyngés. Il y a une contraction des muscles pharyngiens, une restauration de sa lumière et une reprise de la respiration. Le cerveau se calme et s'endort, mais ce cycle peut se répéter..
Habituellement, après s'être endormi, l'enfant ronfle et cesse soudainement de respirer. À ce moment, aucun bruit de respiration n'est entendu et le ronflement s'arrête. Cependant, le patient essaie de respirer, comme le montrent les mouvements de la poitrine et de la paroi abdominale. Après environ 15 à 20 secondes, l'enfant ronfle bruyamment et prend plusieurs respirations profondes et expirations. Un arrêt respiratoire fréquent et prolongé entraîne une forte diminution de la saturation en oxygène du sang, ce qui entraîne la souffrance de nombreux organes et systèmes, en particulier le cerveau. Les patients eux-mêmes ne se souviennent souvent pas de l'arrêt respiratoire, car la plupart des symptômes de l'apnée ne conduisent pas à un réveil complet, mais ne font que transférer le sommeil d'une phase profonde à une phase plus superficielle. à l'école.

Changer le ton de la voix

L'une des fonctions du pharynx est la formation de la coloration du timbre de la voix. Le nasopharynx a la plage de résonance la plus large. C'est une sorte de filtre sonore, où les caractéristiques vocales individuelles sont amplifiées et finalement formées. Adénoïdes - un obstacle au passage d'une onde résonnante,
ils provoquent le développement d'un dos nasal fermé. Dans le même temps, les enfants ont une violation particulièrement prononcée de la prononciation des sons «m» et «n», sonnant comme «b» et «d» (au lieu de «maman» - «baba», au lieu de «nounou» - «oncle», etc.). Dans un changement de timbre de la voix, une perturbation de la mobilité du palais mou, souvent observée dans les végétations adénoïdes, joue également un rôle..

Toux

La toux survient généralement avec une adénoïdite chronique. Il est associé à une irritation de la membrane muqueuse du pharynx avec écoulement pathologique s'écoulant du nasopharynx dans les sections sous-jacentes.

Déficience auditive

Les végétations adénoïdes perturbent le fonctionnement normal de l'oreille moyenne. Cela est dû à la fois à la pression mécanique du tissu lymphoïde sur la bouche des tubes auditifs et à l'œdème de la muqueuse nasopharyngée. La violation de la fonction de ventilation entraîne une restriction ou un arrêt complet du flux d'air dans la trompe d'Eustache, ce qui, avec une absorption constante d'oxygène par la membrane muqueuse, entraîne une diminution de la pression dans l'oreille moyenne. La manifestation clinique de cette condition est une perte auditive de type conducteur sonore..

Lymphadénite régionale

Dans les végétations adénoïdes, un élargissement symétrique des ganglions lymphatiques sous-maxillaires et cervicaux est le plus souvent observé. Les nœuds sont indolores, mobiles, de consistance élastique. Il convient de garder à l'esprit que la lymphadénite cervicale et sous-maxillaire peut être le symptôme d'un certain nombre d'autres maladies. Cela nécessite un diagnostic différentiel, en particulier chez les jeunes enfants..

Augmentation de la température corporelle

Une augmentation de la température corporelle est caractéristique de l'adénoïdite. Dans un processus inflammatoire aigu, une réaction de température prononcée est observée et dans l'adénoïdite chronique, une affection subfébrile prolongée.

Complications d'autres organes et systèmes

L'absence de traitement adéquat pour les végétations adénoïdes ou l'adénoïdite peut entraîner le développement de divers changements pathologiques à partir d'autres organes et systèmes..
Violation de la formation du squelette facial
L'obstruction nasopharyngée entraîne une respiration principalement orale. La bouche constamment ouverte et la tension associée des muscles faciaux entraînent une pression sur le jeune crâne en croissance et provoquent un changement de configuration. Le squelette du visage et de la tête s'allonge, la mâchoire supérieure fait saillie vers l'avant et la mâchoire inférieure s'affaisse. Pour la même raison, la tête est étendue vers le haut et vers l'avant. La turgescence des muscles faciaux s'affaiblit, les plis nasogéniens sont lissés et les expressions faciales en direct sont perdues. Ces caractéristiques créent une expression faciale typique appelée «type adénoïde».
Un changement de forme de la mâchoire supérieure (les parties latérales des processus alvéolaires se rapprochent) conduit à une violation de la formation du palais dur, qui devient étroit et haut. Une "voûte gothique" est formée.
Dans le même temps, il y a une violation de la position normale des dents, car l'espace pour leur placement devient de moins en moins. Les dents peuvent être disposées en tuiles, et parfois en deux rangées. En raison de la respiration orale constante, les dents sont plus exposées aux effets thermiques et mécaniques de l'air, ce qui entraîne des caries.

Maladies inflammatoires du nez et des sinus paranasaux
Les mécanismes suivants jouent un rôle dans le développement de ces maladies lors de végétations adénoïdes:

  • violation de l'aérodynamique normale du flux d'air traversant la cavité nasale;
  • oppression des mécanismes de protection de la muqueuse nasale et des sinus paranasaux, en particulier la clairance mucociliaire;
  • restructuration de la régulation vasculaire de la muqueuse nasale, conduisant à une pléthore veineuse;
  • la transition du processus inflammatoire de l'amygdale pharyngée vers la cavité nasale et les sinus paranasaux.

Le plus souvent, les excroissances adénoïdes sont associées à une rhinite catarrhale chronique (détectée chez plus de la moitié des enfants présentant une hypertrophie pathologique de l'amygdale pharyngée). Au fil du temps, en l'absence de traitement adéquat, il est possible de développer des modifications hypertrophiques de la muqueuse nasale. La sinusite est observée chez un tiers des enfants avec des végétations adénoïdes, et ils développent plus souvent une inflammation chronique des sinus paranasaux.

Maladies inflammatoires de l'oreille moyenne
La végétation adénoïde perturbe la fonction de ventilation, de drainage et de protection du tube auditif. La pression dans la cavité tympanique diminue, il y a une pléthore de vaisseaux sanguins, un gonflement de la membrane muqueuse et la formation d'exsudat séreux. Une infection tubogène parallèle peut entraîner le développement d'une inflammation purulente aiguë de la membrane muqueuse de l'oreille moyenne. Chez les enfants présentant une végétation adénoïde, une tubo-otite, une otite exsudative, une otite moyenne purulente aiguë sont souvent observées. L'élargissement de l'amygdale pharyngée chez les enfants est l'un des principaux facteurs de la transition du processus inflammatoire de l'oreille moyenne vers une forme chronique.

Maladies inflammatoires du pharynx, du larynx et des voies respiratoires sous-jacentes
La possibilité de développer des maladies inflammatoires des voies respiratoires sous-jacentes avec des végétations adénoïdes est due aux facteurs suivants.
L'obstruction nasopharyngée conduit à l'exclusion de la cavité nasale et des sinus paranasaux de l'acte de respirer - une barrière protectrice puissante qui conditionne et purifie l'air inhalé. En conséquence, la membrane muqueuse du pharynx, du larynx et des voies respiratoires sous-jacentes est exposée à un air qui n'a pas subi de traitement suffisant (humidification, réchauffement, nettoyage mécanique et neutralisation biologique).
La présence d'un foyer d'infection chronique dans le nasopharynx contribue à la propagation du processus inflammatoire à la membrane muqueuse des voies respiratoires inférieures.
L'absence de respiration nasale normale exclut une irritation adéquate des récepteurs de la membrane muqueuse, ce qui entraîne une modification de l'activité du centre respiratoire. La conséquence en est la limitation de l'excursion respiratoire de la poitrine, une perturbation du rythme respiratoire, une ventilation insuffisante des poumons, en particulier des apex, une diminution de l'adaptabilité fonctionnelle des poumons..
La combinaison des mécanismes ci-dessus conduit au développement d'une amygdalite, d'une pharyngite, d'une laryngotrachéite, d'une bronchite. Les enfants avec des végétations adénoïdes ont des infections virales respiratoires aiguës de plus en plus graves.

Troubles du système cardiovasculaire
L'élargissement de l'amygdale pharyngée, accompagné notamment d'une inflammation chronique, a un effet négatif sur le système cardiovasculaire. Les mécanismes de cette influence sont variés:

  • effets infectieux et toxiques du foyer inflammatoire sur le myocarde
  • irritation des zones réflexogènes du nasopharynx;
  • sensibilisation du corps;
  • manque d'oxygène chronique.

Chez les enfants présentant des végétations adénoïdes, une tachycardie sinusale, une bradycardie et des modifications des paramètres hémodynamiques sont possibles. La gravité des violations dépend du degré de difficulté de la respiration nasale. Avec la progression de la maladie et une augmentation du degré d'hypertrophie de l'amygdale pharyngée, le risque de développer une dystrophie myocardique augmente.

Troubles du système nerveux central
La présence de terminaisons réceptrices nombreuses et diverses dans les amygdales, leur innervation étendue assure une connexion étroite entre les éléments de l'anneau pharyngien lymphadénoïde avec diverses parties du système nerveux central. En cas d'hypertrophie ou d'inflammation de l'amygdale pharyngée, des impulsions pathologiques afférentes continues se produisent, ce qui déclenche la biophysique et la biochimie
changements à divers niveaux du système nerveux - de l'appareil récepteur aux structures régulatrices des sections centrales.
Les dommages au système nerveux central chez les enfants avec des végétations adénoïdes se manifestent par des maux de tête, une attention réduite, un mauvais sommeil, des peurs nocturnes,
tics nerveux, crises d'épilepsie. L'examen neurophysiologique révèle des troubles cérébraux de gravité variable, des signes d'activité épileptoïde, des modifications du flux sanguin cérébral, en particulier dans le lit veineux (diminution du tonus veineux et obstruction de l'écoulement veineux).

Énurésie
Ce symptôme s'explique par des modifications du système nerveux central, dans lesquelles une inhibition accrue peut se développer dans le cortex cérébral. Les impulsions interorécepteurs émanant d'une vessie pleine sont incapables d'éliminer l'inhibition du sommeil et de provoquer un réveil, ce qui conduit à une forte prévalence de l'énurésie chez les enfants avec des végétations adénoïdes.

DIAGNOSTIQUE

Anamnèse
En plus d'une étude approfondie des plaintes ci-dessus, les points suivants seront clarifiés lors de la collecte d'une anamnèse:

  • la présence chez les proches parents de maladies chroniques de l'anneau lymphoïde pharyngé;
  • caractéristiques de l'évolution de la période périnatale (complications de la grossesse chez la mère, pathologie de l'accouchement);
  • caractéristiques de la santé de l'enfant au cours de la première année de vie (lésions périnatales du système nerveux central, anémie, rachitisme, dermatose allergique);
  • la nature de l'alimentation (naturelle, artificielle);
  • la présence d'allergies respiratoires, d'asthme bronchique, de bronchite obstructive, de laryngotrachéite sténosante aiguë;
  • fréquence et durée des ARVI;
  • maladies somatiques et neurologiques concomitantes, leur traitement.

Examen des organes ORL
Avec de larges voies nasales, en particulier après une anémisation de la membrane muqueuse
cavité nasale, on peut voir des végétations adénoïdes fermant les choanes. Lorsque l'enfant avale ou prononce des mots, le palais mou se contracte, qui repose sur la masse suspendue des végétations adénoïdes et les fait vibrer. Rhinoscopique
cela se manifeste par la fluctuation des reflets lumineux de la surface brillante de l'amygdale.
Lors de l'examen de l'oropharynx, il est nécessaire d'évaluer le degré d'élargissement des amygdales palatines et des amygdales pharyngées.
Avec l'adénoïdite, vous pouvez voir le drainage des écoulements muqueux ou mucopurulent le long de l'arrière du pharynx.
Dans une image miroir, les végétations adénoïdes ressemblent soit à une tumeur hémisphérique, disséquée par des rainures, soit à un groupe de formations en forme de mamelon séparées les unes des autres et suspendues par le haut, provenant de diverses parties du nasopharynx.
Les modifications de la membrane tympanique (rétraction, hyperémie, niveau de liquide) sont le signe d'une altération de la perméabilité du tube auditif. Cela peut être dû à des végétations adénoïdes.
À l'examen numérique, il y a une sensation de nasopharynx plein. Cette méthode permet non seulement d'établir la présence de végétations adénoïdes, mais d'évaluer leur taille, leur consistance, leur position et aussi de se faire une idée de la forme et de la taille du nasopharynx lui-même. L'inconvénient de cette méthode est la possibilité de lésion du tissu lymphadénoïde. De plus, la procédure provoque des sensations désagréables chez l'enfant et forme une attitude négative envers les manipulations diagnostiques et thérapeutiques ultérieures..
Pour diagnostiquer les végétations adénoïdes, une radiographie du nasopharynx en projection latérale est utilisée. Les avantages de la radiographie sont la disponibilité, l'indolence, le contenu de l'information et la capacité de documenter les résultats de l'étude. L'inconvénient est l'exposition aux radiations, qui ne permet pas l'utilisation de cette méthode chez un enfant plusieurs fois.
Examen du nasopharynx à l'aide d'endoscopes spéciaux insérés à travers la cavité nasale et à travers la cavité buccale et l'oropharynx. Les avantages de la méthode endoscopique sont le caractère informatif, l'innocuité, la possibilité de documenter les résultats de l'étude (tournage photo et vidéo). L'inconvénient de cette méthode est le coût élevé de l'équipement utilisé, ce qui limite la possibilité d'une utilisation généralisée..
Études supplémentaires en laboratoire et instrumentales
Selon les indications, les études suivantes sont réalisées:

  • Radiographie des sinus paranasaux;
  • tomodensitométrie des sinus paranasaux et du nasopharynx;
  • radiographie pulmonaire (détermination de la taille du thymus);
  • audiométrie à seuil tonal;
  • mesure d'impédance acoustique;
  • test sanguin clinique;
  • analyse clinique de l'urine;
  • immunogramme;
  • détermination de l'immunoglobuline E totale et sérique.
  • consultations des spécialistes suivants: pédiatre, neurologue, immunologiste-allergologue.

Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies suivantes.
Angiophnebrome juvénile de la base du crâne - diffère en densité avec une surface inégale, un saignement accru.
Polype choanal - a une surface lisse, couleur grisâtre, emplacement latéral sur le pédicule, provient d'un choana.
Hypertrophie des extrémités postérieures des cornets inférieurs - les choanas sont fermés du côté de la cavité nasale, tandis que la voûte du nasopharynx reste libre.

TRAITEMENT

Le but du traitement des végétations adénoïdes est d'éliminer le tissu lymphoïde du nasopharynx pour éliminer l'obstruction nasopharyngée.
Le but du traitement de l'adénoïdite est d'éliminer le processus inflammatoire dans l'amygdale pharyngée.

Un traitement conservateur

Le traitement conservateur est indiqué pour:

  • adénoïdite;
  • la présence de contre-indications à l'adénotomie.
    Le traitement conservateur doit être complet et échelonné.

Le lavage nasopharyngé vise à éliminer les antigènes de la muqueuse nasale et nasopharyngée.
Lavage par aspiration nasopharyngée. Le patient est couché le dos sur une table ou un canapé, les épaules dépassant du bord du lit. La tête du patient est fortement rejetée en arrière et pend. Le liquide de guérison est injecté avec une seringue ou une seringue de 50 ml par une narine. Le liquide pénétrant dans la cavité nasale pénètre dans le nasopharynx et dans la moitié opposée du nez, d'où il est aspiré avec un aspirateur (à vide ou électrique). Lorsque le liquide pénètre dans le nasopharynx, le voile du palais s'élève par réflexe et la communication entre le nasopharynx et l'oropharynx est scellée. Pour faciliter la procédure, le patient doit répéter rapidement et en continu: "Ke... ke... ke"

Bains nasopharyngés. Le patient s'assoit devant l'évier et jette sa tête en arrière. Dans une moitié du nez, à l'aide d'une seringue ou d'une seringue de 50 ml, le liquide cicatrisant est injecté lentement. Au moment de l'administration, le patient retient sa respiration en inspirant et s'assoit avec la bouche entrouverte. Le liquide remplit le nasopharynx. Le palais mou s'élève par réflexe et obstrue le nasopharynx. Le patient à ce moment dit en continu: "Ke... ke... ke". Le liquide est retenu dans le nasopharynx pendant 20 à 30 s, après quoi le patient incline la tête vers l'avant et la libère par le nez dans l'évier. La procédure est répétée plusieurs fois, en versant le liquide alternativement dans chaque moitié du nez..
Pour le lavage, une solution de chlorure de sodium isotonique, des solutions commerciales, ainsi que des décoctions à base de plantes, sélectionnées individuellement, sont généralement utilisées. Chaque herbe est utilisée séparément pendant 2 semaines. Le lavage est effectué deux fois par jour - le matin et le soir. La température initiale du liquide doit être de 37 à 42 ° C. La durée du cours est d'au moins 3 mois. En cours de traitement, il est possible de réduire la température du liquide de 1 ° C par semaine, réalisant ainsi un durcissement local, qui joue un rôle tonique. Température de la solution finale - 15 ° С.

Médicaments qui affectent directement le tissu lymphoïde du nasopharynx:

  • agents antibactériens: fusafungine, miramistine, etc.;
  • immunomodulateurs (imudon, IRS19);
  • glucocorticoïdes topiques: mométasone, fluticasone.

Les médicaments sont administrés par instillation nasale, inhalation, lavages nasopharyngés.

Médicaments mucolytiques: rinofluimucil, sinupret, médicaments homéopathiques

Les médicaments homéopathiques combinent des effets anti-inflammatoires, antiseptiques et immunomodulateurs.

Physiothérapie: thérapie laser infrarouge; ultraphonophorèse de médicaments.

  • l'antibiothérapie est utilisée pour l'adénoïdite aiguë ou l'exacerbation sévère de la maladie chronique (de préférence après avoir déterminé le micro-organisme et sa sensibilité aux agents antibactériens);
  • thérapie vitaminique;
  • thérapie de désensibilisation - en présence d'une humeur allergique du corps de l'enfant.

Après la fin du traitement, la dynamique des principales manifestations cliniques de la maladie, y compris l'état de la respiration nasale et de la fonction auditive, est évaluée.
Lorsque la respiration nasale est rétablie et qu'il n'y a pas de changements pathologiques dans l'oreille moyenne et les sinus paranasaux, l'enfant est emmené pour une observation au dispensaire par un oto-rhino-laryngologiste. Des examens de contrôle sont effectués une fois tous les trois mois pendant deux ans.

Chirurgie

Traitement chirurgical des végétations adénoïdes - adénotomie.

Indications: * difficulté persistante de la respiration nasale;

  • dysfonctionnement du tube auditif avec récidive de l'otite moyenne aiguë, développement d'une otite moyenne chronique et d'une perte auditive conductrice;
  • syndrome d'apnée obstructive du sommeil;
  • inefficacité du traitement conservateur de l'adénoïdite chronique.
  • maladies infectieuses aiguës et une période de 1 à 2 mois après la guérison
  • contact avec des infections infantiles malades, car il est possible que la personne opérée soit au stade d'incubation du développement de la maladie;
  • maladies du système sanguin, accompagnées d'une violation de sa coagulabilité
  • maladies inflammatoires aiguës des voies respiratoires supérieures et une période de 1 à 2 mois après la guérison;
  • maladies aiguës des organes internes ou exacerbation de maladies chroniques;
  • portage de diphtérie corynebacterium toxigène.

Se préparer à la chirurgie
Avant l'opération, un examen clinique et de laboratoire approfondi est requis, y compris

  • assainissement de la cavité buccale;
  • un test sanguin général pour déterminer le nombre de plaquettes, la durée du saignement et le moment de la coagulation du sang;
  • analyse d'urine générale;
  • prélever des écouvillons de la membrane muqueuse du nez et de la gorge pour détecter la présence de corynebacterium diphtheria
  • examen par un pédiatre.

Adénotomie traditionnelle
L'opération est généralement réalisée en milieu hospitalier. L'élimination des végétations adénoïdes se fait avec un couteau en forme d'anneau en déplaçant l'adénotome d'avant en arrière et de haut en bas. Il est nécessaire que l'enfant dégage la cavité nasale du sang et du mucus en se mouchant. Ensuite, un examen approfondi du pharynx est effectué, en l'absence de signes de saignement, le patient peut être transféré de la salle d'opération au service.
Outre les avantages évidents (la capacité à effectuer en ambulatoire, la courte durée et la relative simplicité technique de l'opération), l'adénotomie traditionnelle présente un certain nombre d'inconvénients importants.
Manque de contrôle visuel pendant la chirurgie. Avec une grande variété de la structure anatomique du nasopharynx, l'intervention «aveugle» ne permet pas au chirurgien de retirer complètement le tissu adénoïde.
Le manque de soulagement adéquat de la douleur contribue à une anxiété significative du patient et complique l'opération techniquement correcte.
Risque élevé de complications: aspiration de tissu adénoïde dans les voies respiratoires sous-jacentes avec développement d'asphyxie, dommages aux structures anatomiques adjacentes au nasopharynx

Adénotomie endoscopique
L'intervention est réalisée sous anesthésie endotrachéale. Un examen du nasopharynx et des parties postérieures du nez est effectué à l'aide d'un endoscope, la taille des végétations adénoïdes, leur localisation et la gravité de l'inflammation sont évaluées. Ensuite, sous contrôle visuel, les végétations adénoïdes sont éliminées à l'aide d'un adénotome. Il existe une méthode d'adénotomie endoscopique fonctionnelle préservant les organes, dans laquelle une partie du tissu lymphoïde est laissée dans la zone de transition de la voûte nasopharyngée à sa paroi postérieure, sur les parois postérieure et latérale du nasopharynx au niveau du palais mou. Cela vous permet de préserver une partie de l'amygdale pharyngée, qui joue un rôle important dans la formation du système d'immunité locale des muqueuses, en particulier dans l'enfance..
.
L'utilisation d'un microdébrideur (rasoir) améliore considérablement la qualité de l'adénotomie. La pointe du microdébrideur se compose d'une partie fixe creuse et d'une lame qui tourne à l'intérieur. Un tuyau d'aspiration est connecté à l'un des canaux de poignée. En raison de la pression négative créée, le tissu à retirer est aspiré vers le trou à l'extrémité de la pièce de travail, écrasé avec une lame rotative et aspiré dans le réservoir.

Période postopératoire

Après l'opération, l'enfant doit rester au lit pendant la journée, et dans les 2 à 3 jours suivants, limiter l'activité physique (jeux de plein air, éducation physique), exclure la surchauffe (bain général, sauna) Une alimentation douce est nécessaire (nourriture chaude et non irritante). Avec une période postopératoire sans complication, l'enfant peut aller à la maternelle ou à l'école du 3e au 5e jour après l'adénotomie. Dans ce cas, l'enfant est dispensé d'éducation physique pendant 1 mois.
Après la chirurgie, de nombreux enfants continuent de respirer par la bouche, bien que l'obstacle à la respiration normale ait été supprimé. Ces patients ont besoin de la nomination d'exercices spéciaux qui aident à renforcer les muscles respiratoires, à restaurer le mécanisme correct de la respiration externe et à éliminer l'habitude de respirer par la bouche. La gymnastique respiratoire est pratiquée sous la supervision d'un physiothérapeute ou à domicile. Après consultation appropriée.
L'exercice le plus simple est le suivant. Les lèvres de l'enfant sont pincées avec les doigts ou bien fermées avec une paume et forcées à respirer par le nez - d'abord pendant 5 à 10 minutes, puis plus longtemps. Après quelques jours, l'exercice est rendu plus difficile en le faisant en marchant. La lecture à voix haute est utile: les muscles du nez, de la bouche, du pharynx sont renforcés. La gymnastique respiratoire contribue généralement à la restauration complète de la respiration physiologique par le nez. Si la thérapie physique échoue, l'hypnothérapie peut être utilisée pour restructurer le mécanisme réflexe conditionné de la respiration pathologique par la bouche.
Après l'opération, l'observation dispensaire d'un oto-rhino-laryngologiste est nécessaire. Des examens de contrôle sont effectués une fois tous les six mois pendant deux ans.

PRÉVOIR

La réalisation d'une adénotomie traditionnelle chez la plupart des enfants conduit à une guérison, cependant, chez 12 à 26% des personnes opérées, une re-prolifération du tissu lymphoïde du nasopharynx est possible.
Un traitement complexe de l'adénoïdite en temps opportun et correctement effectué vous permet d'éliminer tous ses symptômes et de prévenir le développement de complications

Végétations adénoïdes

Que sont les végétations adénoïdes, comment traiter, les symptômes, le diagnostic

Les excroissances adénoïdes, ou végétations adénoïdes, sont une prolifération de tissu qui constitue la base de l'amygdale. La pathologie se développe en raison de l'inflammation des sinus nasopharyngés, est plus fréquente chez les enfants. La maladie survient en raison d'une violation du système immunitaire. Nous vous expliquerons pourquoi la maladie apparaît, comment ses symptômes se manifestent, comment traiter les végétations adénoïdes.

Selon les statistiques, une végétation adénoïde survient chez un enfant sur deux. Le plus souvent, la maladie se manifeste à l'âge de 3 à 7 ans, mais le processus inflammatoire peut survenir plus tard. Chez un adulte, la maladie peut également se manifester. Cela indique de graves problèmes avec le système immunitaire et les médecins ont souvent recours à la chirurgie..

Fonction des végétations adénoïdes dans le corps

Les végétations adénoïdes sont appelées hyperplasie du tissu lymphoïde. Il s'agit d'une pathologie dans laquelle la respiration, l'audition sont perturbées et d'autres troubles surviennent. Il convient de rappeler qu'une personne est déjà née avec des végétations adénoïdes et se sent à l'aise toute sa vie. À l'âge de 12 ans, ils commencent à diminuer et à 20 ans, ils s'atrophient presque complètement..

Mais dans l'enfance, les végétations adénoïdes remplissent une fonction très importante: elles protègent le corps de la pénétration de bactéries, de virus et d'autres organismes pathogènes. Ils aident à renforcer l'immunité dans le nasopharynx. En termes simples, l'enfant inhale une bactérie qui n'est pas encore connue de son corps. Mais il arrive à l'adénoïde, qui «familiarise» le corps avec cette bactérie et la tue.

Ces tissus se développent car ils interagissent constamment avec des organismes nuisibles et cèdent à l'inflammation. Si l'immunité est bonne, avec le temps, la fonction de l'adénoïde cesse d'être utile et l'organe s'atrophie. S'il y a des problèmes, une inflammation se produit..

Symptômes adénoïdes: comment la maladie se manifeste

Le plus souvent, les médecins diagnostiquent cette manifestation dans l'enfance. L'inflammation peut être asymptomatique, mais il existe souvent un certain nombre de signes permettant de déterminer la présence d'une telle maladie. Voici les principaux symptômes des végétations adénoïdes:

  • la respiration devient difficile, le nez est constamment bouché. Une narine peut souffrir ou la respiration est complètement bloquée;
  • avec la pathologie des végétations adénoïdes, un nez qui coule se produit. Il semble avoir un rhume, cependant, s'il ne disparaît pas même après un traitement efficace, cela peut indiquer un problème dans la région nasale;
  • il y a une toux;
  • une déficience auditive peut survenir;
  • la température corporelle augmente, et non à des niveaux critiques. Il se maintient de manière stable à moins de 37,5 ° C, il n'y a pas de manifestations cliniques d'infection, mais une telle température indique la présence d'une inflammation;
  • une déformation du visage se produit. En l'absence de traitement contre les végétations adénoïdes, la maladie se développe, le nez est constamment bouché - l'enfant est obligé de respirer par la bouche, il est constamment ouvert, ce qui peut entraîner une modification du squelette facial.

Le dernier symptôme est considéré comme le plus dangereux. Il est tout à fait possible de se débarrasser d'un rhume, mais changer la structure du squelette n'est plus.

Pourquoi les végétations adénoïdes enflammées sont-elles dangereuses?

Le danger des végétations adénoïdes réside également dans le fait que d'autres organes souffrent, des pathologies se développent. Certains d'entre eux ne peuvent pas être éliminés. C'est pourquoi les végétations adénoïdes enflammées sont dangereuses:

  • l'audition se détériore considérablement. Lorsque l'amygdale nasopharyngée est agrandie, elle comprime le tube auditif, de sorte qu'il est difficile pour l'air de pénétrer dans l'oreille moyenne. Le tympan devient moins mobile, ce qui affecte négativement la sensation auditive;
  • immunité réduite et rhumes réguliers. L'inflammation des végétations adénoïdes contribue à l'accumulation d'infections et de bactéries dans la région nasale. Le mucus doit les éliminer, mais l'obstruction au flux d'air complique la position et crée un environnement confortable pour l'habitat des organismes pathologiques;
  • avec l'inflammation des végétations adénoïdes, leurs capacités sont considérablement réduites et elles sont elles-mêmes une cible pour les bactéries. L'un des symptômes de l'hypertrophie des amygdales nasopharyngées est une augmentation de la température à 39 degrés;
  • les performances scolaires diminuent. Le cerveau n'a pas assez d'oxygène pour fonctionner normalement;
  • des troubles de la parole se produisent. En raison du nez bouché, l'enfant doit respirer par la bouche, ce qui entraîne une déformation du crâne. Cela a un effet néfaste sur la formation de la parole, l'enfant cesse de prononcer certaines lettres, parle par voie nasale. Malheureusement, les parents ignorent souvent cette manifestation et s'y habituent. Il vaut la peine de contacter immédiatement un médecin, de diagnostiquer le corps et de découvrir quelle en est la raison;
  • une otite moyenne se produit. En raison du chevauchement du tube auditif, un environnement pour les microbes est formé, par conséquent, un certain nombre d'anomalies dans cet organe se développent, y compris l'otite moyenne;
  • la probabilité de contracter un trouble des voies respiratoires augmente considérablement. En raison d'une inflammation chronique constante, d'autres organes ORL souffrent également. Par conséquent, l'enfant est accompagné de laryngite, de pharyngite et d'autres affections de nature similaire..

Si les premiers facteurs indiquant la présence d'une inflammation des végétations adénoïdes sont détectés, vous devez immédiatement contacter un spécialiste et subir un examen. Sinon, il se heurte à un certain nombre de problèmes de santé graves..

Causes de l'élargissement des végétations adénoïdes

La fonction des végétations adénoïdes dans le corps est très importante, alors pourquoi est-elle altérée? Le problème touche presque un enfant sur deux. L'apparition de cette maladie est facilitée par:

  • manifestation de réactions allergiques aux médicaments, aliments et autres composants;
  • facteur héréditaire;
  • la cause est également un rhume fréquent;
  • immunité affaiblie;
  • la présence de pathologies chroniques.

Vous pouvez essayer de protéger l'enfant de ces facteurs négatifs et réduire le risque de végétations adénoïdes. Il convient de noter que la raison principale est précisément la réaction allergique. Lorsqu'ils sont exposés à la poussière domestique, aux spores de moisissures, aux squames animales et à d'autres allergènes, les tissus lymphoïdes peuvent se développer. Plus de 20% des cas de cette maladie sont attribués à cette cause..

Comment les végétations adénoïdes sont-elles diagnostiquées?

Si des symptômes sont détectés, il n'est pas nécessaire de retarder la consultation du médecin. Le problème des végétations adénoïdes est courant, et plus tôt il sera résolu, moins les conséquences en seront. Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  • rhinoscopie postérieure. Il s'agit d'un processus d'examen assez simple, à l'aide duquel le médecin évalue visuellement l'état des amygdales. À l'aide d'un miroir spécial, le nasopharynx est examiné. La procédure est indolore, n'a pratiquement aucune contre-indication;
  • examen au doigt de la zone. Le degré d'élargissement des amygdales et la présence d'une inflammation des végétations adénoïdes sont déterminés au toucher. Le médecin porte des gants stériles, se tient sur le côté du patient, comprime les mâchoires pour éviter qu'elles se referment et examine rapidement la zone;
  • radiographie. Une radiographie latérale conventionnelle peut montrer l'état des végétations adénoïdes. Si cela ne suffit pas, le médecin peut demander un scanner. Cette procédure est souvent effectuée dans des situations difficiles;
  • l'endoscopie. À l'aide d'un endoscope, le médecin reçoit des informations détaillées sur l'état du nasopharynx. Un tube flexible est inséré par le nez ou la bouche, selon le type d'examen. Une image d'une caméra attachée au tube est transmise au moniteur. Cette méthode a des contre-indications et ne convient pas à tout le monde, mais elle permet d'étudier la zone en détail. Pour éviter les vomissements, la membrane muqueuse est traitée avec une préparation spéciale;
  • audiométrie. Le diagnostic des végétations adénoïdes comprend un test auditif. La méthode est assez simple, elle permet d'examiner les organes auditifs. Le médecin met des écouteurs sur le patient et leur envoie un signal. La bande sonore a une certaine intensité et est introduite dans différents haut-parleurs. L'enfant doit montrer qu'il entend un son;
  • tests de laboratoire. L'inflammation des végétations adénoïdes entraîne un certain nombre d'autres problèmes et complications. Pour vérifier l'ensemble du corps, le patient est invité à passer une série de tests. La procédure est facultative car elle ne permet pas de confirmer le diagnostic. Mais si un problème est détecté, la collecte d'analyses aidera à comprendre les raisons du développement de processus pathologiques..

Le diagnostic de l'inflammation des végétations adénoïdes aide à déterminer avec précision la nature du processus inflammatoire, à comprendre pourquoi les végétations adénoïdes se développent rapidement et entraînent des problèmes de santé. Une fois le diagnostic posé, le médecin prescrit un traitement et aide à se débarrasser du problème par diverses méthodes..

Quel médecin contacter en cas de maladie

Malheureusement, de nombreux parents ignorent tout simplement les problèmes de santé de l'enfant simplement parce qu'ils ne savent pas quel médecin traite les végétations adénoïdes. Les symptômes peuvent pratiquement ne pas apparaître, à l'exception d'un nez qui coule. Il peut être éliminé avec des gouttes nasales en débouchant les sinus. Mais c'est catégoriquement faux, les conséquences sont souvent défavorables. Par conséquent, n'ignorez pas les signes de la maladie. Nous vous dirons quel médecin contacter.

Les végétations adénoïdes sont prises en compte par un oto-rhino-laryngologiste, ou simplement un ORL. C'est un spécialiste qui détermine la maladie et peut guérir les végétations adénoïdes. Il supprime si nécessaire.

La clinique de JSC "Medicine" emploie des spécialistes professionnels possédant une vaste expérience et des compétences. Un équipement moderne permet d'exécuter toutes les procédures avec précision et rapidité. Par conséquent, l'enfant est soumis à un stress minimal. Le médecin consulte, il accompagne pleinement le petit patient jusqu'à son rétablissement complet. Prendre soin et restaurer efficacement la santé est notre tâche principale. Vous pouvez choisir un médecin à votre discrétion et selon vos désirs.

Traitement des végétations adénoïdes: méthodes efficaces

Il existe plusieurs façons de se débarrasser de ce problème. Les traitements les plus courants sont conservateurs et élimination. Les deux sont efficaces à leur manière, présentent des inconvénients, des caractéristiques. Examinons chacun d'eux de plus près..

Élimination de l'inflammation des végétations adénoïdes de manière conservatrice

La méthode conservatrice implique l'utilisation de gouttes spéciales, d'inhalations, de physiothérapie. Cette voie est choisie si l'inflammation des végétations adénoïdes est au premier stade. Dans tous les autres cas, cette méthode est inefficace et les végétations adénoïdes enflammées devront être éliminées..

Le moyen le plus efficace est l'effet pharmacologique. Un groupe d'antibiotiques, d'antihistaminiques et de complexes multivitaminés est prescrit. En outre, sur recommandation des médecins, vous pouvez utiliser des immunostimulants. La plupart des médicaments peuvent être utilisés chez les enfants, sauf en cas de réactions allergiques ou de contre-indications individuelles au traitement des végétations adénoïdes utilisant la pharmacologie.

La physiothérapie est une méthode conservatrice. Dans notre clinique, un spécialiste proposera de subir un certain nombre de procédures, y compris le rayonnement ultraviolet, la thérapie à l'ozone, la thérapie au laser. Chacune de ces méthodes a un effet bénéfique sur l'état de l'adénoïde et aide à se débarrasser du problème sans chirurgie..

L'effet est fourni par des exercices de respiration spéciaux. Un certain nombre d'exercices physiques aident à se débarrasser de la mauvaise habitude de respirer par la bouche. Des exercices et des techniques de respiration appropriés amélioreront la fonction nasale. Ceci est utile lors de la restauration du corps si le tissu problématique devait être enlevé chirurgicalement. Voici quelques exercices simples:

  1. en position debout, vous devez prendre 5 respirations brusques par le nez, puis expirer l'air doucement à travers la cavité buccale (pas rapidement, expirez pendant environ 5 secondes). Répétez l'exercice 3 à 5 fois;
  2. tournez doucement la tête vers la gauche, la droite et faites des virages sur les côtés. L'exercice se fait debout, tandis qu'à chaque tour et inclinaison de la tête avec le nez, vous devez respirer brusquement. En vous tournant de l'autre côté, expirez doucement par la bouche, répétez à nouveau lors du changement de position de la tête.

Ces techniques ne font que compléter l'objectif principal d'un spécialiste. À Medicina JSC (clinique de l'académicien Rotberg), un physiothérapeute donnera des recommandations détaillées et surveillera le processus de récupération. Des végétations adénoïdes élargies dans le nez bloquant la respiration normale, un physiothérapeute aidera à corriger cela.

Traitement chirurgical de la maladie

Aux stades 2 et 3, l'inflammation des végétations adénoïdes est éliminée chirurgicalement. Les symptômes deviennent évidents, la respiration devient considérablement difficile, l'enfant commence à respirer fréquemment par la bouche. Avec un développement ultérieur, cela entraîne des conséquences dangereuses, par conséquent, afin d'éviter un danger grave, un spécialiste prescrit une intervention chirurgicale.

Chez les jeunes enfants, il est un peu plus facile d'enlever les amygdales douloureuses. Une anesthésie locale est administrée. L'anesthésique est pulvérisé sur la zone touchée, il n'y a pas de douleur et l'opération est assez rapide.

Les adolescents reçoivent une anesthésie générale, ce qui simplifie grandement le processus opératoire. Cette méthode peut également être appliquée aux jeunes enfants, mais le médecin doit examiner attentivement leur état de santé, car l'anesthésie générale peut entraîner un certain nombre de conséquences..

À propos, l'opération peut être réalisée sans anesthésie. La structure tissulaire ne contient pas de fibres nerveuses, le patient ne ressent donc rien. Cependant, cette méthode n'est pas recommandée..

Les cliniques proposent différentes manières d'éliminer ce problème, mais nous sélectionnons la meilleure option. Sur la base de l'étude du patient, d'une collection détaillée de tests et d'examens, nous formulons des recommandations pour l'opération. Grâce à cet équipement et à un équipement moderne, le résultat est efficace..

Est-il possible d'éliminer les végétations adénoïdes chez les enfants

Récemment, ce problème a préoccupé de nombreux patients. Auparavant, les opérations étaient effectuées en ambulatoire, aujourd'hui elles utilisent une anesthésie générale. En outre, les parents sont intéressés par le nombre d'années qu'il vaut la peine de réaliser de telles opérations, s'il est possible d'éliminer les végétations adénoïdes avec un rhume, ils posent beaucoup de questions.

En cas de suspicion de maladie, la première chose à faire est de se rendre à la clinique. La première étape ne menace pas les conséquences et est traitée avec des médicaments. Dans la deuxième étape, le médecin recommande déjà une opération. Mais cela dépend du degré de croissance de l'adénoïde. La troisième étape nécessite une intervention chirurgicale obligatoire.

Il convient de rappeler qu'il s'agit d'une opération à part entière sous anesthésie. Il y a des risques de complications, des conséquences négatives de l'utilisation de médicaments. Mais si le médecin parle de la nécessité d'une telle procédure, vous ne devriez pas refuser. Vous avez juste besoin de savoir où traiter une telle maladie..

La clinique de JSC "Medicine" offre des services pour le traitement complexe des végétations adénoïdes. Les spécialistes diagnostiqueront, vous diront comment vérifier vous-même les végétations adénoïdes, vous prescriront une intervention conservatrice ou chirurgicale. Le traitement en clinique est entièrement contrôlé, du moment du traitement jusqu'à la guérison complète. Le coût de l'élimination des végétations adénoïdes dépend du degré de développement de la maladie et des méthodes choisies pour son élimination. Appelez-nous et découvrez tous les détails.

Est-il possible de guérir les végétations adénoïdes avec des remèdes populaires

N'oubliez pas: il vaut la peine d'abandonner l'utilisation de la médecine alternative, qui ne doit pas être confondue avec la phytothérapie. Tous les rituels n'aideront pas, mais les herbes naturelles, les produits à base de plantes peuvent accélérer le processus de guérison..

Mais même les remèdes populaires ne sont qu'un ajout aux principales méthodes médicales. Voici quelques conseils pour accélérer votre récupération:

  • extrait aqueux de propolis. Vous pouvez immédiatement prendre le médicament fini à la pharmacie ou le préparer vous-même. Pour ce faire, 50 g de propolis broyée doivent être conservés au bain-marie pendant 30 minutes, combinés à 500 ml d'eau. L'outil doit être pris dans une demi-cuillère à café, pas plus de trois fois par jour;
  • avec du jus d'aloès, vous devez enterrer les sinus nasaux, quelques gouttes par jour suffisent;
  • l'huile d'argousier aide à éliminer les infections et les bactéries, il suffit de verser 1-2 gouttes dans chaque narine, il est recommandé de faire la procédure 2-3 fois par jour;
  • l'inhalation de vapeur aidera également. Vous pouvez ajouter de l'aloès, de l'eucalyptus, de l'écorce de chêne, du millepertuis, de la menthe à l'eau. Toutes ces herbes ont un effet bénéfique sur les voies respiratoires..

N'oubliez pas que la médecine traditionnelle n'est efficace qu'en combinaison avec l'objectif principal d'un spécialiste. Aussi, avant d'utiliser de telles méthodes, il est impératif d'obtenir la permission d'un médecin.

Indications des végétations adénoïdes enflammées

Les végétations adénoïdes sont faciles à traiter si vous consultez un spécialiste à temps. Il convient de considérer les indications des végétations adénoïdes enflammées. La présence des facteurs suivants indique que les végétations adénoïdes se développent et que l'aide d'un spécialiste est nécessaire:

  • la respiration se fait par la bouche;
  • un ronflement sévère se produit;
  • diminution de l'audition, il y a des problèmes avec les oreilles, une otite moyenne se produit;
  • mal de crâne;
  • le nez apparaît;
  • le cycle respiratoire est interrompu;
  • il y a écoulement purulent;
  • la faiblesse survient.

Tout cela indique le diagnostic - végétations adénoïdes, une intervention urgente est nécessaire. Ne tardez pas, car la santé de l'enfant est en jeu.

À quel âge une maladie peut-elle être traitée

De nombreux parents s'intéressent à l'âge auquel les végétations adénoïdes peuvent être éliminées. La particularité de la structure de l'organe immunitaire est que l'amygdale se développe activement jusqu'à 6 ans. Si ce problème survient à un âge très précoce (1 à 3 ans), la probabilité de rechute est très élevée.

Par conséquent, avec l'inflammation des végétations adénoïdes, la période optimale pour une intervention chirurgicale est de 3 à 4 ans. Cela ne vaut pas la peine de retarder, car une mauvaise respiration affecte la santé et le développement. Si les fonctions des végétations adénoïdes agrandies sont normales, ne nuisent pas à la santé de l'enfant, vous pouvez alors attendre un peu l'opération. Cependant, le médecin donnera des recommandations précises.

L'opération se déroulera sans problèmes ni complications. Vous savez maintenant à quel âge les végétations adénoïdes sont supprimées. Il ne reste plus qu'à se tourner vers des spécialistes pour obtenir de l'aide. Appelez-nous et découvrez le coût d'un traitement efficace et tous ses détails.

Contre-indications pour le traitement des végétations adénoïdes

Il existe de nombreuses indications pour le traitement des végétations adénoïdes endommagées, le cas échéant, l'aide d'un spécialiste est nécessaire. Mais il n'est pas toujours possible d'effectuer des opérations. Un certain nombre de facteurs sont déterminés pour lesquels les procédures doivent être reportées. Les contre-indications à l'élimination des végétations adénoïdes sont les suivantes:

  • la présence d'une rhinite sévère;
  • tumeurs oncologiques;
  • vaccinations récentes;
  • des réactions allergiques aux médicaments apparaissent;
  • maladies du sang;
  • il n'est pas recommandé d'enlever les végétations adénoïdes si l'enfant a moins de deux ans.

Si des réactions négatives surviennent pendant le traitement, des crises de nez qui coule ou des allergies s'intensifient, l'approche doit être modifiée.

Ce qui est interdit avec les végétations adénoïdes

Nous avons trié ce qui se réfère aux indications dans lesquelles l'intervention de spécialistes est requise. Cela vaut également la peine d'aider le corps. Il y a certaines interdictions à suivre:

  • cela vaut la peine de limiter l'activité physique;
  • vous devez éliminer le syndrome de la respiration buccale;
  • vous devez réduire la consommation d'aliments sucrés, il vaut mieux les exclure;
  • les aliments salés doivent également être retirés de l'alimentation;
  • les fraises, les tomates, les fruits de mer provoquent des réactions allergiques;
  • si l'opération a été effectuée, les aliments solides et chauds sont exclus pendant 4 jours.

Le nez est mal à l'aise avec les odeurs fortes après le traitement, elles doivent donc également être limitées. Fournissez une atmosphère calme, laissez le corps récupérer. Parce qu'il a combattu l'inflammation, maintenant il a besoin de paix.

Le coût de l'élimination des végétations adénoïdes dans JSC "Medicine"

Le traitement des végétations adénoïdes dans notre centre est effectué par des spécialistes expérimentés. Le coût du traitement dépend de la méthode d'exposition choisie, de la complexité des procédures, de la durée de la physiothérapie et d'autres facteurs. Nous vous proposons de connaître le prix sur notre site internet, vous pouvez également appeler, des consultants répondront à vos questions en détail.

Pourquoi le traitement dans la clinique de JSC "Medicine" est efficace

Vous avez appris comment guérir les végétations adénoïdes. Il reste à se tourner vers des spécialistes expérimentés qui aideront à résoudre le problème. JSC "Medicine" (la clinique de l'académicien Roitberg) propose ses services, car nous garantissons un résultat efficace, et voici pourquoi:

  1. spécialistes hautement qualifiés, docteurs en sciences travaillent. Si nécessaire, nous contactons des collègues étrangers;
  2. un équipement moderne de haute précision est utilisé;
  3. Accessibilité du centre, nous sommes situés à Moscou, près de la station de métro Mayakovskaya;
  4. nous avons régulièrement de nouvelles techniques pour éliminer les maladies, nous suivons les tendances et les changements dans le domaine de la médecine;
  5. les médecins sont reçus les jours fériés et les week-ends, nos portes sont toujours ouvertes pour vous.

Appelez-nous, découvrez les prix des soins et d'autres détails. Des experts répondront à toutes vos questions, nous serons heureux de vous aider!

Catégories Populaires

Un Kyste Dans Le Nez

Perte De L'Odorat